先来说2个例子。

第一个例子：昨天门诊有个患者，女士，大约40岁，自己说头痛，乏力，有时候发热，贫血比较严重，饮食也不好，我看她面色红润，查了一个血常规，查了血清铁蛋白，发现血红蛋白正常，就是细胞偏小，血清铁蛋白低，目前诊断是缺铁状态，其实都不算缺铁性贫血(毕竟没有贫血)，当然缺铁性贫血的诊断包括单纯的缺铁状态。

第二个例子：上个月有个患者，女性，20岁，说自己有痔疮，反复出血多年，平时没有不舒服，就是痔疮出血量比较大，偶尔会觉得头晕，饮食，睡眠非常好。她之所以来看病也是家里觉得她面色不好，就是没有血色。我说，你真的不难受吗？数了一下心率，有100多次，她是静息状态，所以心率还是偏快了。我查了血常规，吓人一大跳：血红蛋白只有30(正常值120-160)，赶紧收入院。

这是2个极端的例子，都是真人真事。第一个是没有贫血，患者自己觉得不舒服，第二个例子是本身贫血很重，但是患者浑然不觉。

这至少说明一个问题，个人对于贫血的耐受性不一样。那么严重程度如何判断?我们还是靠血象结果说话。如果血红蛋白高，即使患者有不舒服，那原因或者是自己庸人自扰，或者是其他系统的问题，需要分辨。但是如果血红蛋白很低，即使自己没有感觉也很危险，也很严重，因为严重贫血会影响心脏等重要脏器的功能，继发贫血性心脏病，脑梗塞，肝肾功能不全。

其实，缺铁性贫血很好治疗，预后很好，但是久拖不治，或者治疗不积极，都有可能出现严重的问题，导致严重的后果。