别嘌醇和非布司他都是降尿酸药，主要通过抑制黄嘌呤氧化酶，阻止黄嘌呤和次黄嘌呤转化为尿酸，从而抑制尿酸合成，降低血尿酸浓度，在临床上主要用于原发性高尿酸血症的治疗，尤其适用于尿酸生成过多型高尿酸血症，在用药前，应进行24小时尿尿酸定量检查，如果患者24小时尿尿酸排泄量超过800mg（4.8 mmol），可确定为尿酸生成过多型高尿酸血症，这时使用别嘌醇或非布司他降尿酸疗效更佳。

别嘌醇和非布司他都是抑制尿酸合成的降尿酸药，在作用机制、适应症、不良反应、用药注意事项等诸多方面都有相似之处，当然也存在一些不同，下面进行简要介绍，以方便大家选择：

• 降尿酸疗效：有研究显示，与别嘌醇相比，使用非布司他治疗的患者，血尿酸达标率更高，非布司他可产生剂量依赖性降尿酸作用，其每天40mg所产生的降尿酸作用基本和每天300mg的别嘌醇相当，因此，非布司他的降尿酸作用更强。
• 适应症：别嘌醇可用于治疗继发性高尿酸血症，而非布司他未开展继发性高尿酸血症患者的临床研究，因此不建议继发性高尿酸血症患者使用非布司他。
• 特殊人群用药：别嘌醇主要通过肝脏代谢，肾脏排泄，肾功能不全患者使用时，应减少用药剂量，而非布司他主要通过肝脏代谢，肾脏、胆汁、粪便等多通道排泄，轻、中度肾功能不全患者无须调整剂量，因此肾功能受损的痛风患者应首选非布司他。
• 超敏反应：别嘌醇常见皮疹等皮肤过敏反应，可能进展为严重甚至致命的超敏反应，如剥脱性皮炎、全身性血管炎等，虽然发生率不高，但致死率可高达20%，因此，首次用药必须以小剂量开始，如出现皮疹或过敏迹象，应立即停药。有研究证实，携带一种叫HLA-B*5801等位基因的患者服用别嘌醇后出现严重超敏反应的风险显著增加，所以在用药前，患者一定要先检查HLA-B*5801基因，结果阳性者应禁用别嘌醇，而相比别嘌醇，非布司他严重超敏反应的发生率显著降低，安全性更好。
• 心血管风险：有研究证实，与别嘌醇相比，长期服用非布司他可引起心力衰竭、心肌梗死、心动过缓，从而增加心血管死亡风险，因此，有心血管疾病病史的患者应首选别嘌醇。

总之，别嘌醇和非布司他都是治疗痛风高尿酸血症的一线降尿酸药，非布司他的降尿酸作用更强，安全性更好，肾功能受损的痛风患者应首选非布司他，非布司他可增加心血管死亡风险，有心血管疾病病史的患者应首选别嘌醇，使用别嘌醇前应检测HLA-B*5801基因，结果阴性方可使用，以免发生致命超敏反应。

参考文献：

别嘌醇片说明书

非布司他片说明书

中国痛风诊疗指南（2016）