早几天我刚刚做完一台直肠癌的手术，并没有完全把直肠切除，但因为是比较低位的直肠癌，最后做了预防性肠造瘘。

做直肠癌手术，最主要的目的是切除直肠癌组织，减少肿瘤复发率，恢复肠道排便功能。最终以达到延长寿命的目的。

直肠癌手术，并不一定要切除全部直肠，需要根据肿瘤的位置决定手术方式。

直肠的解剖结构如何界定？

正常的直肠，长度大约有15厘米，在盆腔内经骨盆延伸至肛门。中途经过膀胱、、输尿管、肌肉、生殖器官等。

一般中期的直肠癌大小约3-4cm，这时候会出现明显大便异常现象，比如大便变细，粘液便，血便，便秘等。3-4cm的肿瘤，相对于15cm的直肠来说，还有较大的手术操作余地。

所以，直肠癌手术不一定需要完全切除直肠。

不同位置的直肠癌，需要怎么做手术？要切除多少直肠？

1、局部切除：对于非常非常早期的直肠癌（原位癌），只需要肠镜下局部切除即可，未伤及直肠根本。

2、超低位直肠癌、肛管癌：如果直肠癌非常靠近肛门（＜1cm），或已经侵犯肛门，这种情况是没有保肛条件的，手术需要完全切除直肠（俗称“挖空屁股”），以后臀部就没有肛门了。

最后在腹壁上做大肠永久性造口（人工肛门）。

此时，大便就从腹壁的人工肛门排出，用粪袋接住。患者术后要每天清理粪袋，比较麻烦。这种手术方式，称为Miles手术。

2、高位或一般低位的直肠癌：如果直肠癌距离肛门较远（有＞2cm的操作空间），便可以做保肛的手术，不用完全切除直肠。

当然，有些手术更厉害的大医生，可以做到1cm操作空间内保肛。

如果直肠癌距离肛门较远，手术中切除肿瘤后，直接把大肠和直肠重新接起来就可以了；

如果直肠癌距离肛门较近，就算当时重新接回来了，但手术后出现肠瘘（接口长不好）的可能性较大，为了以防万一，医生会在手术中给患者做一个临时性的小肠造口，等腹腔内部长好了，再考虑手术把临时小肠造口关闭。这种手术方式，称为Dixon手术。

3、急诊的直肠癌手术：对于一些年老体弱的病人，或者出现直肠癌堵塞肠管的病人，手术方式需要简单快速，切除肿瘤后，直接在腹壁上开口，然后将大肠拉出来做人工肛门。术后如果身体能恢复，再考虑把肠管接回来。这种手术方式，称为Hartmann手术。

我前文提到的病例，就是做第二种方式的手术。因为这个病人的直肠癌距离肛门也仅有3cm，手术切除除肿瘤外的2cm直肠，还有1cm直肠保留。

考虑到是超低位的直肠癌，术后有肠瘘可能，所以做了临时性的小肠造口，术后恢复也快些，至少可以在年前出院，过个好年。

至于年后怎么样，那就交给以后了。

涉及到直肠癌手术方式，曾医生科普用词已经尽量通俗化，但有些可能还会比较专业，如果还有不明白的地方，可以给曾医生留言[微笑]。