您好，我是肿瘤医生橙橙妈。鼻咽癌对我来说再熟悉不过了，我们医院肿瘤初诊患者中，鼻咽癌一直是稳居第一的。可能有很多人听说过鼻咽癌，2017年韩国明星金宇彬、2018年羽坛名将李宗伟得的肿瘤就是鼻咽癌，但大部分人还是比较陌生的。基于题主的提问，我从以下4个方面为大家详细讲讲鼻咽癌这个病。

1. 什么是鼻咽癌？

2. 鼻咽癌有什么表现？

3. 鼻咽癌如何治疗？

4. 如何预防鼻咽癌？

什么是鼻咽癌？

• 鼻咽癌是来自鼻咽被覆上皮的恶性肿瘤，“世界鼻咽癌看中国、中国鼻咽癌看广东”，广东是鼻咽癌最高发的地区，因此又被称为“广东癌”。

• 首先说一下鼻咽的解剖位置，它是位于颅底和软腭之间，鼻腔后方的，共有六个壁，前壁、顶壁、后壁、底壁和左右两侧壁，做过鼻咽部影像检查的人可能知道，报告上经常会描述“顶后壁增厚、左侧壁可见肿物”之类的，这样方面明确肿物的具体位置。鼻咽癌最好发的地方就是两侧咽隐窝。因为鼻咽部淋巴管丰富，很容易引起颈部淋巴结转移，出现远处转移的几率也比较大，最常见于骨、肺、肝等部位。

• 鼻咽癌高发于30-60岁人群，而且男性多于女性。另外鼻咽癌是有明显家族聚集倾向的，曾经我院做过一项研究，21.6%的鼻咽癌患者有癌家族史，12.3%有鼻咽癌的癌家族史，一般发生在一级亲属中。我之前就见过父子、兄弟都患鼻咽癌的，甚至家里3个兄弟姐妹同时患鼻咽癌。所以如果家族中有患鼻咽癌的，一定要注意早期筛查。

鼻咽癌有什么表现？

• 最最常见的表现当属涕血，一般为晨起回吸性血痰。肿瘤表面血管丰富，用力回吸时，软腭与肿瘤表面摩擦导致出血。由于初期涕血不明显，大部人都容易忽视，认为是天气干燥上火所致。

• 其次是鼻塞，因为鼻咽肿瘤是非对称性生长的，当肿物堵塞鼻孔时出现单侧鼻塞，大部分为单侧；肿物继续增大堵塞两侧后鼻孔时也会引起双侧鼻塞。鼻咽与耳朵是相通的，当鼻咽侧壁肿物压迫耳内咽鼓管时会引起中耳炎，出现耳鸣、听力下降等表现。当你提拉一下耳垂时，耳鸣、听力下降的症状可能会稍稍缓解。
• 当肿瘤进一步进展侵犯颅底骨质时，则会出现头痛，表现为颞顶部或枕部的持续性疼痛，也就是两侧眼睛外侧太阳穴处或后脑勺处疼痛，情况严重时也会出现整个头部都有疼痛感。当鼻咽肿物向上生长侵入颅内、侵犯脑神经时，会出现各种颅神经症状，比如：面部麻木感、视物重影或视力下降、眼睑下垂、吞咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳等等。

• 前面提到鼻咽癌很容易引起颈部淋巴结转移，所以大约40%的患者是以颈部淋巴结肿大去就诊的。这种肿块质地比较硬，触摸按压没有疼痛感，有些是成串生长的，从耳垂长到锁骨，肿块进一步生长会侵犯皮肤，导致皮肤表面发红。大部分人都知道颈部淋巴结炎，当出现肿块时首先考虑的也是炎症，但是如果打消炎针疗效不明显的话一定要注意排除恶性肿瘤可能。

• 当出现远处转移时则会出现相应部位的临床症状，如骨转移时出现骨痛、肺转移时咳嗽咯血、肝转移时右上腹疼痛等。当然，大部分时候，转移病灶都是通过检查发现的。

鼻咽癌如何治疗？

• 为了便于大家理解，先跟大家说下临床上的分期，在临床上我们通常将鼻咽癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期（1、2、3、4期，临床上用罗马数字表示），4期分为4a期和4b期，4b期就是已经出现转移的晚期患者。一旦确诊鼻咽癌就需要尽快接受治疗了，因为鼻咽位置比较隐匿，手术难以切除。除了晚期已经出现转移的鼻咽癌，其余分期的鼻咽都是接受单纯放疗或放疗为主的综合治疗。
• 1期和部分2期采用单纯放疗即可，部分2期（一般是有颈部淋巴结转移的）、3期、4a期患者则采用同期放化疗，或者在放疗前加诱导化疗，或在放疗后加辅助化疗。4b期是没法根治的，可采用化疗为主的治疗，我在头条上有篇文章专门讲了以鼻咽癌骨转移为例的转移性鼻咽癌的治疗，有兴趣可以关注、阅读。
• 目前主流的放疗技术是调强放射治疗，普通大众一般都可能承受，如果经济情况较好可选用质子治疗，不过个人觉得质子治疗在鼻咽癌放疗上优势不大，对多部位同时放疗的肿瘤更有优势。虽说质子治疗贵，但绝对没有李宗伟所花费的一千万元那么多哦，不要被网上的信息吓到了。

• 这里需要特别跟大家强调一下，发现鼻咽癌了不要想着去喝中药，不是说中药不好，而是中药对于根治鼻咽癌来说根本不可能。我手头上就有过这样的案例，本来发现时还不算晚，吃中药感觉症状减轻了、淋巴结也缩小了一些，可是再回来看时已经出现了转移。目前唯一能根治鼻咽癌的手段就是放疗，在放疗后如果仍有颈部淋巴结残留的患者可考虑手术切除。当然放化疗后如果饮食状况不好，有些副作用，这种情况下我是很推崇用中药去调理的，当然一定是正规医院的中医科哦。

如何预防鼻咽癌？

• 早期筛查可早期发现鼻咽癌，可明显提高治愈率。强烈建议广东人、或有鼻咽癌家族史的人群从20岁开始筛查EB病毒抗体或EBV-DNA。
• 如果EB病毒抗体呈弱阳性，则需要进一步做鼻咽镜检查，若有异常则取活检进一步明确；如果鼻咽镜检查正常，则至少每年复查一次EB病毒抗体。在正常人群中大约10%左右人群EB病毒抗体是长期弱阳性的。
• EBV-DNA若为阳性一般提示鼻咽癌的存在，连续2次都是阳性则进一步做鼻咽镜检查，鼻咽镜检查未见肿物，则每3个月复查一次EBV-DNA。

总结

鼻咽癌高发于我国南方地区，对于出现涕血、鼻塞、耳鸣、听力下降、头痛及颅神经症状时要考虑鼻咽癌的可能性，要认清这些表现，尤其是华南地区人群。另外，鼻咽癌容易出现颈部淋巴结转移及骨、肺、肝转移，一旦确诊尽快治疗，记住只有放疗才可以根治鼻咽癌。对于鼻咽癌高发区或者鼻咽癌家族史的人建议做好筛查，以便早发现早治疗。

希望我的回答对您有帮助。

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