小崔医生告诉你，其实看到你的问题时，我首先想到的就是你所说的“胃不舒服”可能不是胃，因为在临床工作中，我们遇到太多自称是胃疼且伴有背部疼的患者，最后查出是慢性结石性胆囊炎，我建议你到医院去做一个肝胆的彩超检查一下。此外，的确有一小部分患者是因为胃病而出现的背部疼痛，如胃溃疡造成的。下面我给大家介绍一下慢性结石性胆囊炎以及胃溃疡这两种疾病以及两者疾病的区别等。

我是肝胆外科的医生，我接诊过的胆囊结石伴胆囊炎患者中，有一半左右都说自己之前是胃疼，很多也伴有背部疼痛。但这其实是是慢性结石性胆囊炎引起的。这也是我怀疑你的胃不舒服也可能是胆囊疾病的原因。

为什么胆囊炎患者会出现背部的疼痛

• 腹腔内器官都对应着体表一些特定的反射区域，是身体同一神经起源所发出的分支，当腹腔内器官发生病变产生疼痛时，就会对应诱发反射区域的疼痛。而胆囊的反射区就是右侧肩部以及背部。所以当胆囊炎发作时，就可能出现右侧肩部或背部的疼痛。
• 首先要强调的是，这种慢性胆囊炎所引发的疼痛位置不确定。且这种疼痛并不是强烈的腹痛，而是隐隐作痛或者钝痛。由于内脏性的疼痛本身定位就不准确，因此疼痛起来很像胃痛。还有一个原因是这种疼痛常常在进食后加重，这也是胃疼的一个重要特点。因此，非常容易被误诊为胃病的疼痛。

• 慢性结石性胆囊炎除了会造成背部的疼痛以外，还会诱发右侧肩部以及腰部的疼痛，尤其是在久站、活动后或进行冷水浴后，这种放射性的疼痛就会加剧，由于患者经常出现腹部的隐痛，慢性结石性胆囊炎的患者平时很少活动，但是体重也会减轻。
• 慢性结石性胆囊炎还会表现出胀气以及嗳气的的症状，这种表现也像胃病的症状。因为胆囊的疾病导致胆汁成分改变以及分泌的障碍，而胆汁是消化食物中脂肪物质的主要消化酶，一旦胆囊出现问题，就可能出现这种消化道的症状。

• 那么为什么不考虑是十二指肠溃疡的疼痛呢，这是因为慢性结石性胆囊炎所造成的腹痛与十二指肠溃疡所造成的腹痛是相反的，十二指肠溃疡引发的腹痛在进食后会得到缓解，而慢性结石性胆囊炎出现的腹痛在进食后会加重，尤其是在饱餐后。
• 慢性结石性胆囊炎出现结石堵塞胆囊出口时，会发生急性炎症进而出现剧烈的右上腹部疼痛。而这种急性的胆囊炎是很少被误诊为胃病。此外还可能伴有恶心、呕吐等症状，而慢性结石性胆囊炎很少伴发这些症状。急性胆囊炎进展的很快，如果不及时早处理的话，很可能诱发胆囊穿孔、急性腹膜炎等严重后果。

• 此外，慢性结石性胆囊炎还有两种特殊的表现，其一是出现关节性的疼痛，一般是风湿性的关节痛，常常发作在颈部、背部或者其他关节处。其二是可能会诱发心前区的绞痛或心悸气短等症状，非常像心绞痛。

那么胃溃疡有哪些症状呢

胃溃疡疾病一般病程相对较长，多数在几年到十几年之间，有的甚至可以达到几十年的病史。而且胃溃疡所引起的腹痛常常是具有周期性，在一段时间内会表现出疼痛，在一段时间内可能没有任何症状，这样反复交替出现。此外，胃溃疡所引起的腹痛有一个较大的特点，那就是一般在进食后半小时开始疼痛。疼痛一直会持续到下次餐前。

• 前面我已经讲过内脏性的疼痛定位是不准确的，因此胃溃疡所引起的腹痛位置也不明确。胃溃疡引起的腹痛一般不太剧烈，常常表现出隐痛或者烧灼痛，与慢性结石性胆囊炎的疼痛相类似。
• 此外，胃溃疡所引起的腹痛与溃疡所在的位置以及溃疡的程度有关，对于处于胃入口处的溃疡常常会合并有胸前区或者胸骨后的疼痛。而如果溃疡程度较重的话，尤其是溃疡发生穿透性改变时疼痛就会明显加剧，也会出现背部的放射痛。病史较长的患者可能出现夜间疼痛以及腹痛节律性的改变，这时警惕癌变的发生。

• 胃溃疡患者也经常会出现恶心、呕吐等症状，但这一般都是处于活动期的胃溃疡表现，这种恶心、呕吐症状并不是持续发生的，而是伴随腹痛一起发生，如果出现剧烈持续性的恶心、呕吐症状时，就说明已经发生了出口部梗阻，这是一种非常严重的并发症，是需要进行手术治疗的。

胃溃疡加重的话会有哪些并发症

• 如果胃溃疡严重的话，还可以导致溃疡出血，这是很常见的一种表现。临床上证实大约有20%胃溃疡患者都曾出现过消化道的出血。但是这种消化道的出血一般程度较轻，很多都能自行止血。但有一点值得注意，那就是这种消化道的出血非常容易复发，大约会占到30%左右，而有10%左右的溃疡患者以消化道出血为首发症状。

• 而溃疡穿孔发生率也是相对较高的，但是这种溃疡所导致的穿孔按发病急缓可分三类：急性、亚急性以及慢性胃溃疡。溃疡穿孔的发病年龄以中老年多见。
• 此外，胃溃疡也是存在癌变可能的，虽然这个结论目前上有一定的争议。但是大多数研究者都认为胃溃疡是可以进展为胃癌的，这种癌变率大约在3%左右。癌变多发生在胃溃疡的边缘区域，肿瘤细胞也可以请润到溃疡的中间部位。

如何区分这两种疾病

（1）腹痛特点

• 首先对于慢性结石性胆囊炎来说，腹痛一般较轻的上腹部的疼痛。主要发生在饱餐后。如果由于结石堵塞胆囊出口而发生急性胆囊炎时，腹痛会较为剧烈，而且以右上腹为主。
• 而胃溃疡所造成的腹痛一般疼痛程度也较轻，但主要以烧灼痛为主。此外，如果溃疡程度加重的话可能会伴有恶心、呕吐，溃疡位置偏高也可能伴有胸骨后疼痛。这两种疾病都可以反射性的引起肩背部的疼痛，但是慢性结石性胆囊炎主要引起右侧肩胛骨下以及右侧腰部的隐痛，而胃溃疡主要引起肩背部的疼痛。

• 慢性结石性胆囊炎患者在进食油腻食物后会出现消化不良表现，可以表现为脂肪泻以及厌食油腻食物，闻到油腻食物就感到恶心，而胃溃疡患者是没有这种表现的。

（2） 影像检查

• 慢性结石性胆囊炎在肝胆超声下可以较为明显的展现。无论是结石的数量、形状以及胆囊壁的厚度，甚至炎症的强弱程度都可以通过彩超表达出来。但是，由于胃内充满了气体，所以彩超不能准确的对胃溃疡进行诊断，我们可以通过胃镜以及钡餐造影检查来确定是否存在胃溃疡。腹部的CT检查可以对这两种疾病进行初步诊断。

两种疾病的治疗

（1）慢性结石性胆囊炎的治疗

• 首先我们就需要控制饮食方式，要进食一些低脂的食物，以减少疾病发生率。此外，如果出现腹痛时，我们可以服用一些解痉、镇痛类的药物，如阿托品。此外针对于结石的治疗我们可以选用溶石治疗，口服熊去氧胆酸或者鹅去氧胆酸进行溶石，但是，溶石治疗的效果一般较差。而且疗程相对较长，花费也比较高，很容易复发。对于这种胆囊的炎症，我们也可以应用抗菌药物治疗。
• 而对于反复发作的胆囊炎，我们可以进行手术切除。由于现在腹腔镜胆囊切除术应用相对广泛，对于患者创伤相对较小，也不会有较大的切口，相对较为美观。我推荐腹腔镜下胆囊切除术治疗这种慢性结石性胆囊炎。

（2）胃溃疡的治疗

• 胃溃疡很容易复发，因此治疗是一个相对漫长的过程。常合并有消化道出血、穿孔甚至癌变情况。因此无论是应用何种治疗手段都应该减少患者的症状，加快溃疡部分组织愈合，减少疾病的复发以及严重并发症的发生。
• 首先也要对生活方式以及饮食方式进行调节，对于那些长期吸烟饮酒的人群来说，要尽早的戒烟、戒酒。此外如果有吃槟榔的习惯也要及早戒除。而一日三餐来说要按时吃。不要每顿饭吃得太多，尤其是大鱼大肉的油腻食物要少吃。此外，无论工作要注意休息，不要过于劳累。

• 药物治疗胃溃疡也是主要的治疗手段，常用的药物包括抑酸类药物，如奥美拉唑等。对胃溃疡的治疗有较好的作用，这类药物可以抑制胃酸的分泌，如果坚持服用一个月的话，治愈率可以达到90%以上。此外，也可以吃一些保护胃粘膜的药物，如硫糖铝等，可以减少胃酸对胃粘膜的刺激，为胃黏膜添加一层保护屏障。
• 而如果患者既往存在幽门螺杆菌感染病史的话，那么一定要规律的清除幽门螺杆菌，因为幽门螺杆菌不仅会诱发加重胃溃疡，而且会引发胃溃疡的癌变，给患者带来灾难性的后果。

• 对于那些用药治疗无效的患者可以采用手术治疗如果伴发出血、穿孔甚至癌变情况时，也是需要进行手术的。手术的方式有很多，可以选择将胃大部分切除或者将胃周围刺激胃酸分泌的神经切断手术，都会起到不错的效果，要在医生的评估下进行。

总结

其实大部分患者描述自己胃不舒服伴有后背疼痛的情况多数都是慢性结石性胆囊炎引起的。如果你出现这样的症状后，一定要尽早到医院查肝胆超声来排除这种疾病。当然有一部分患者确实是因为胃溃疡所造成的后背疼痛，但是相对较少。如果已经排除了慢性结石性胆囊炎疾病，就高度怀疑是胃溃疡引起的。需要进行胃镜检查或者钡餐消化道造影检查来确诊病情，以便给予治疗。这两种疾病也可以通过相关的症状来鉴别，如腹痛方面都有各自疾病的特点。而治疗方面来说，需要调整饮食习惯，然后给予相应的药物治疗，如果治疗效果不好的话，还可以进行手术治疗。