肺癌是我国第一高发肿瘤，每年大约有70多万人新诊断为肺癌，为了早发现、早治疗，医生们想到了肺结节筛查。
通过肺结节筛查，大约可以降低20%的肺癌死亡率（来自白春学教授分享的美国数据）。
那么，肺结节单发与多发，哪种危害大？
评价危害大小，主要有两个指标：
1.恶性结节，不论单发还是多发，危害都大；
2.影响到肺功能的危害大，无论良、恶性。
而所有的肺结节中，不论单发还是多发，都是良性的多于恶性！
所以我们要做两件事情：
1.挑出恶性结节及时处理，并对可疑恶性结节密切跟踪；
2.对影响到肺功能的结节，查明原因，标本兼治。
那么，肺单发或者多发结节，怎样挑出恶性的？
1.形态学分析
包括大小、密度、边缘、邻近胸膜改变、有无淋巴结转移等
比如这个单发结节，呈混合磨玻璃密度，外侧有胸膜牵拉，内侧有血管进入，考虑肺腺癌。
这样的单发结节也很有潜在危害，及时手术切除，证实为浸润性腺癌。
2.对可疑肺结节，进一步深度分析。
包括增强扫描、支气管镜、经皮肺穿刺、PET-CT等，寻求病理诊断。
这位40岁女士，左上肺单发结节，有血管进入，有短毛刺，但形态比较圆，不敢判断良恶性。
做增强扫描，发现没有任何强化，提示为结核球（肺癌多为不均匀强化，炎性肉芽肿多为明显均匀强化）。
后来病人心理压力太大，不愿意随访观察，手术切除证实为结核球。
这位女士，双肺多发粟粒状结节，会是肺癌转移？肺结核？感染？
后来结合临床资料，确诊为过敏性肺泡炎，良性，激素治疗后痊愈。
而这位女士就比较不幸，多发结节，部分伴有空腔，经胸腔镜肺组织活检，确诊为肺腺癌、多原发。
这位病人的多发小结节，后来证实为胰腺癌多发肺转移。
看到这里，我们就可以得出一个结论：
只要是恶性结节，不论单发和多发，危害都很大！有条件的要手术切除，某些多元肺癌也有手术机会，需要胸外科医生制定合理的切除方案。如果多发结节属于转移性的，常常代表癌症晚期，需要结合整体情况通盘考虑。
如果是良性结节，单发和多发的风险都不大！
那么有没有一种可能，多发肺结节里有良性也有恶性的？
有这个可能！
所以通常的做法是，密切跟踪，重点观察最大一个，还有出现恶性特征的结节。
像这位病人，肺结核多年，双肺多发结节，部分钻化，本次发现右侧结节明显增大，穿刺证实为浸润性腺癌。
总之，不要纠结于肺结节单发还是多发，每个人的具体情况都不一样，要听从当地医生专业指导。
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