痛经，是最常见的妇科症状之一，是指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适症状，症状严重影响生活质量者。90%的痛经都是原发性的，是没有任何生殖系统器质性病变的，但约 10%的痛经却是继发性的，是由于盆腔器质性疾病所致，例如子宫腺肌症、子宫内膜异位症以及盆腔炎性疾病等，今天我们主要讨论以痛经为主要临床表现的子宫腺肌症。

1、为什么会痛经？

痛经的发生主要与月经时子宫内膜前列腺素（PG）的含量增高有关，研究发现，痛经患者子宫内膜和月经血中 PGF2a和 PGE2含量较不痛经者明显增高，而 PGF2a的增高可使子宫平滑肌过强收缩、血管挛缩，造成子宫缺血、乏氧状态而出现痛经。此外，原发性痛经还受精神、神经因素影响，疼痛的主观感受也与个人痛阈有关。

1、为什么会痛经？

痛经的发生主要与月经时子宫内膜前列腺素（PG）的含量增高有关，研究发现，痛经患者子宫内膜和月经血中 PGF2a和 PGE2含量较不痛经者明显增高，而 PGF2a的增高可使子宫平滑肌过强收缩、血管挛缩，造成子宫缺血、乏氧状态而出现痛经。此外，原发性痛经还受精神、神经因素影响，疼痛的主观感受也与个人痛阈有关。

2、什么是子宫腺肌症？

子宫腺肌症是子宫内膜腺体或间质异位于子宫肌层，同时还伴有周围肌层细胞的增生与肥大，形成弥漫性或局限性病变。有妇科专家将子宫内膜比喻为不安分的游民，跑到哪儿就祸害到哪儿。异位到卵巢上可以形成巧囊，异位到子宫肌层，则引起了子宫腺肌症。也有异位到鼻腔、肺部，出现周期性鼻出血、咯血等症状者。子宫腺肌症国内报告发病率为 13.4%，国外报告为 5%~70%不等，且有不断上升趋势，现已成为妇科常见病。多发生于 30-50 岁经产妇，而近年来，子宫腺肌症出现了明显的发病率上升、发病年龄年轻化的趋势。约 15%同时合并子宫内膜异位症，约 50%合并子宫肌瘤。

2、什么是子宫腺肌症？

子宫腺肌症是子宫内膜腺体或间质异位于子宫肌层，同时还伴有周围肌层细胞的增生与肥大，形成弥漫性或局限性病变。有妇科专家将子宫内膜比喻为不安分的游民，跑到哪儿就祸害到哪儿。异位到卵巢上可以形成巧囊，异位到子宫肌层，则引起了子宫腺肌症。也有异位到鼻腔、肺部，出现周期性鼻出血、咯血等症状者。子宫腺肌症国内报告发病率为 13.4%，国外报告为 5%~70%不等，且有不断上升趋势，现已成为妇科常见病。多发生于 30-50 岁经产妇，而近年来，子宫腺肌症出现了明显的发病率上升、发病年龄年轻化的趋势。约 15%同时合并子宫内膜异位症，约 50%合并子宫肌瘤。

3、子宫腺肌症与痛经

文献报道子宫腺肌病患者的痛经率高达 15%~77.8%不等，痛经是子宫腺肌症最为常见的症状，典型表现为：继发性痛经，进行性加重。一般痛经于经前一周开始，直至月经结束。子宫腺肌症的痛经不光与前列腺素有关，还与雌激素、环氧化酶（COX）、芳香化酶、异位内膜分泌神经生长因子（NGF），以及子宫腺肌症病灶深度及累及范围相关。

4、子宫腺肌病与不孕

虽然多数子宫腺肌病患者已经完成生育，但仍有不少生育期患者合并不孕，尤其是合并子宫内膜异位症患者。此类病人子宫增厚又常合并盆腔粘连等，不利于卵巢排卵及胚胎着床，自然妊娠率就明显下降。如若患者同时还有子宫内膜异位症，可先按内异症治疗规范进行。对单纯性弥漫性子宫腺肌病有报道用 GnRH-a 治疗 3～ 6 个月, 停药后有一定妊娠率。子宫腺肌症合并（或不合并）子宫内膜异位症患者一旦怀孕，则异位内膜受到抑制而萎缩，也能达到治疗的效果。

5、为什么会得子宫腺肌症？

子宫腺肌症的发生跟不安分的子宫内膜有关，那是什么原因导致这些“游民”流离失所的呢？子宫内膜直接在肌层上面，中间缺乏一个黏膜下层的保护作用，使得在解剖结构上基底层内膜易于侵入肌层。多次妊娠与分娩、人流、刮宫、慢性子宫内膜炎等都可造成子宫内膜或子宫浅肌层损伤，基底层子宫内膜侵入子宫肌层生长而发病。另外还有研究表明子宫腺肌症的发病跟体内雌、孕激素有关，甚至还与免疫、遗传因素有关。

6、子宫腺肌症还有哪些临床表现？

除痛经外，月经量过多和子宫不规律出血也较为常见，严重者可出现继发性贫血。月经过多一般表现为连续数个月经周期出血量大，一般超过 80ml，并影响女性身体、心理、社会与经济等方面的生活质量。而压迫症状、流产和不育的发生率较低。检查时可扪到均匀增大的子宫，有压痛，月经来潮时更为明显，如为腺肌瘤，子宫呈非对称性增大，有局限性隆起。另外，还有近 30% 的子宫腺肌症患者无明显症状，只是在健康查体或因其他疾病进行影像学检查时，被偶然发现。