这个问题问得非常好！与其说心肌缺血是一种病名，还不如说心肌缺血是一种病变。

因为我们的心肌（包在心脏外层的肌肉）是靠着冠状动脉（环绕心脏的动脉）来供血的。

所以，心肌缺血的根本原因是冠状动脉对心肌的供血、供氧不足造成的。

而引起冠状动脉供血供氧不足的病因，主要有3种情况，一是冠状动脉硬化导致的狭窄；二是冠状动脉发生了痉挛；三是冠状动脉发生了栓塞。

尽管心肌耗血量，耗氧量的异常增多，也是导致心肌缺血的另一个病因；但它的病因与冠状动脉供血供氧不足也直接有关。

那么，确诊心肌缺血的检查有哪些呢？主要分别为2大方面，一个是症状表现检查；另一个是仪器生化检查。

下面我重点从这2个方面，和大家伙儿一起，来聊一聊这个问题，仅供参考。

心肌缺血的症状表现检查

心肌缺血的症状表现，个体差异较大，尤其在早期轻度缺血，患者可以没有任何症状，只有当病情有了一定的进展，患者才表现出典型的症状；心肌缺血的典型症状如下。

1.心前区不适症状:这是心肌缺血患者，最典型的症状表现，这种心前区的不适特点是，伴随运动中出现，运动停止后，可自行缓解。

所谓的心前区不适，主要是指患者感到心口发闷，胸口有紧缩感；如果出现疼痛的话，这种疼痛的特点是压榨性的疼痛，就是我们平时所称的心绞痛。

2.扩大范围的疼痛:根据心肌缺血程度不同，因心肌缺血导致的疼痛，还可能出现在下颌，上腹部，左肩，甚至左上肢小拇指等范围。

3.全身性的症状表现:除了心前区不适，疼痛的扩展以外，心肌缺血还会出现全身性的症状，如患者感到恶心，发生呕吐，出虚汗，感觉疲乏无力等。

总之，如果患者出现上述症状表现，决不能忽视，应当及时就医检查确诊，避免耽误病情。

心肌缺血的仪器生化检查

显然，要确诊心肌缺血，仅仅依靠患者的症状表现是不行的，必须要依靠仪器检查和生化检查来确诊。

目前临床用于检查心肌缺血的方法有很多，除了对患者进行症状和体格检查以外，还有血常规，心肌酶，肌钙蛋白等实验室生化检查；超声，CT，X线等影像仪器检查；以及心电图的电生理检查。

但是对于心肌缺血最有价值的初步诊断检查是心电图；确诊心肌缺血的检查金标准是冠状动脉造影。

下面我就重点讲一讲这2个检查特点。

1.心电图初步诊断的检查

我们心脏的跳动是依靠心肌电生理活动，而心电图的最大特点就是能够观察到心脏的电生理活动变化。

通过心电图监测，可以初步定位心肌缺血的部位，所以，可以作为心肌缺血的初步诊断方法。

目前临床心电图检查，包括12导联心电图，18导联心电图以及24小时动态心电图。

所谓的导联是指把心电图仪器中的任意两个电极，放置在我们身体的体表上，只要相隔一定距离，就可采集到心肌的电生理活动信号，最终转换成的图像，就是心电图。

所谓的12导联心电图，是指由12个导联组成，包括6个肢体导联和6个胸前导联。

12导联心电图主要用于初步诊断心肌缺血发生的部位。

所谓的18导联心电图，是指在12导联心电图基础上，又增加了后壁3个导联和右室3个导联，一共构成18个导联心电图。

18导联心电图主要用于在做12导联心电图时，发现有ST段的抬高或压低后，用18导联辅助判断患者的梗死或缺血的部位。

所谓的动态心电图，是当12导联和18导联仍然采集不到临床需要的电信号时，遵医嘱让患者背上一个移动的仪器，与12导联，18导联一样的方法，只是目的是做到24小时不间断，连续检测患者心肌的电生理活动变化，即把所有的心肌电生理变化一网打尽。

2.冠状动脉造影的金标准检查

所谓的冠状动脉造影检查，属于有创伤的检查，因为它需在患者的外周血管，一般选择手腕处或者大腿的根部，进行穿刺手术。

具体来说，需要将一根导管，通过患者的穿刺部位，延伸到患者的冠状动脉入口处，注射造影剂；再通过X光机来观察患者的冠状动脉是否存在狭窄情况。

由于冠状动脉造影能够直接在X光下，观察到患者的冠状动脉血管的状况，具有直观，准确的优点，所以，被认为是目前冠状动脉病变诊断的临床金标准。

总结:目前临床可以用于检查心肌缺血的方法有很多，例如:

对患者进行症状和体格检查；

进行血常规，心肌酶，肌钙蛋白等实验室生化检查；

进行超声，CT，X线等影像检查；以及心电图的电生理检查。

其中，初诊心肌缺血的检查是心电图；确诊心肌缺血的检查是冠状动脉造影；

也就是说，冠状动脉造影是确诊心肌缺血的金标准。

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