很多人牙疼之后会发现在牙龈上鼓起一个脓包，也有好多小孩子的牙齿蛀了之后家长没有及时发现，等到发现的时候在蛀牙牙根部的牙龈上也有一个大脓包。往往这个脓包是反反复复破了又起，但是这个时候牙齿并没有以往疼痛难忍，所以很多人选择忽略，随便吃点消炎药就对付过去了。但是后果却很可怕，它可以导致牙齿脱落！

牙龈反复起脓包是为什么？

我们把这个症状称为化脓性根尖周炎，它多数是由牙髓炎发展而来的。大致的发病过程是这样的：牙齿上的龋洞越来越深，洞底距离牙髓也越来越近，突然有一天细菌顺着牙本质小管终于侵入了髓腔，感染了牙髓，这就是牙髓炎的发生。牙髓炎没有得到及时治疗，细菌逐渐从冠部开始顺着根管向下蔓延，致使所有的牙髓都被感染，受感染的牙髓从本来正常的纤维结缔组织变成了液化的脓液状组织，此时在牙齿内部产生巨大的压力，这也帮助细菌穿过根尖孔来到了牙根以外。

越来越多的细菌聚集在根尖部，于是造成了根尖部组织也转变为脓液状物质。脓液聚集多了机体会努力向外排脓，主要的排脓途径有三：穿过骨髓腔，突破骨膜、黏膜排脓；脓液通过根尖孔，经根管从冠部缺损处排脓；顺牙周袋排脓。其中第一种就是我们说的牙龈鼓起脓包的情况，同时也是最常见的一种排脓途径。脓液穿过骨髓腔，同时腐蚀掉途径的骨组织，在到达黏膜下之前（也就是鼓起脓包之前）需要先穿透一个组织叫做骨膜，骨膜下脓肿是疼痛最为严重的时候。典型的表现就是牙齿随心跳有明显的波动感，牙齿不敢触碰，一碰到就引发剧痛，同时伴有低烧、食欲不振等全身症状。只要过了这个阶段，脓包鼓起或者破了之后，疼痛会自行减轻，完全没有了之前的疼痛难忍，只是会源源不断产生脓液。

排出的脓液不是别的，正是根尖部的牙槽骨被炎症吸收所致的。通过X线片可以清楚看到牙根周围全部是暗影，即代表丢失的牙槽骨。

起脓包了该如何治疗？

无论牙髓炎还是根尖周炎，处理办法都是根管治疗。起脓包后进行根管治疗为的是建立畅通的引流通道，把脓液经根管从牙冠处引流出来，而不是让它继续侵蚀根尖周围的骨组织。同时可以考虑进行脓肿切开，放置引流条，加速脓液的排出。

等到脓包完全消失，排脓的瘘管也恢复正常之后进行完善的根管充填。

注意：治疗开始前需要评定牙齿是否存在松动以及松动度。如果患牙已经达三度松动，那就完全没有治疗的必要了，可以选择先引流出脓液，炎症得到缓解后直接拔除即可。非三度松动的情况可以进行上述治疗。

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