“骨质疏松”顾名思义,就是骨的密度降低了,好象木头朽了一样,出现了很多孔隙。用医学话来讲,可概括为五句话:骨质疏松是一种全身性的骨代谢病,表现为骨钙含量减少,骨的微细结构发生变化,骨的韧性降低,轻微外伤即可发生骨折”。
这五句话说明了三个意思:
第一,骨质疏松是一种骨代谢紊乱的全身性的疾病。但可以表现在骨头的不同部位,如颈椎、腰椎、股骨、上肢等。过去看骨病都在外科,而现骨质疏松则属于骨内科了。
第二,骨质疏松的表现。疏松为骨头里的矿物质含量减少了,主要是钙。钙少了,好象钢筋水泥板中水泥少了,里面出现了孔隙,骨的微细结构(叫骨小梁)发生断裂,骨的脆性增加了,好象房子大梁没断,檐子断了一样。这也是骨质疏松疼痛的原因之一。
第三,说明骨质疏松的结果。即轻微外伤可发生骨折,甚至有一位老太太下床,弯腰从床铺下面取鞋时,就造成了股骨颈骨折。说明了“老骨头脆了易折”的道理。
骨质疏松是怎么引起的？
骨质疏松可分为两大类,即原发性骨质疏松和继发性骨质疏松,二者的病因不同。
原发性骨质疏松原发性骨质疏松的病因还不完全清楚。它分为两型,即绝经后骨质疏松(Ⅰ型)和老年性骨质疏松(Ⅱ型)。
常见的病因有以下五个方面:
一、内分泌紊乱
- 主要为性激素(如女性雌二醇,男性睾酮),甲状旁腺素、降钙素、前列腺素、活性维生素D等的代谢失调。如:性激素降低。象绝经后妇女,雌二醇减少,致小肠对钙的吸收降低,引起了血钙降低,影响骨内钙的更新,骨的生成不足。
- 甲状旁腺素和降钙素。此二种激素是影响骨代谢的二个重要激素,维持血钙的平衡在正常范围起主要作用。当血钙降低时(食物中缺钙或小肠钙吸收不良),甲状旁腺素分泌,把骨内钙动员出来,补充血钙。如甲状旁腺素分泌过多(亢进),便可造成骨质疏松。降钙素作用与之相反,可促进小肠对钙的吸收,促进钙向骨内转移,有利于骨形成。
- 前列腺素。首先附带说明一点,“前列腺素”是一个误称,并非主要由前列腺产生,在人体内的许多组织和器官均可生成。老年人体内如前列腺素产生过多,可促进骨盐溶解,把骨内钙动员出来,造成骨质疏松。所以把前列腺素称为“骨吸收因子”。前列腺素还是一种致痛物质,也是造成骨痛的原因之一。
- 活性维生素D。食入的维生D本身并没有生理功用,需要在体内经过肝和肾两次转化才成为具有生理活性的物质,叫做活性维生素D。它可以促进小肠钙的吸收和骨的形成。常说的小孩佝偻病,就是维生素D缺乏引起的。
二、营养不良
食物中缺钙,造成钙摄入不足;另外,钙吸收不良,并非食物中钙缺乏,而是小肠钙吸收不好。如上面所说的,绝经后妇女由于雌激素降低,钙吸收减少。慢性胃肠炎、肝病,也妨碍钙的吸收。成年人以后,约每增加10岁,小肠钙吸收降低10%,这也是老年人易患骨质疏松的主要原因。
三、废用因素
“用进废退”为大家所熟知。老年人活动减少,骨骼失去刺激,此时负责骨建造的成骨细胞活动降低,而负责骨破坏的破骨细胞活动增强,建造与破坏失去平衡,破骨作用占了上风,造成了骨质疏松。长期卧床不活动的病人也易发生骨质疏松。如太空人在太空因引力减低,腿骨所受压力减少,检测太空人在84天内骨钙丢失4%,仿佛患上了加速形成骨质疏松症,为了使骨质钙流失量减少,现已在航天飞机内装有运动装置,成为必备的设施。
四、遗传因素
骨质疏松的发生与种族和遗传有关。如白种人、黄种人骨质疏松发生率高于黑种人。近年研究发现骨质疏松有一个基因与钙吸收和骨建造有关,该基因是一种维生素D受体基因,具有遗传性,其缺陷可发生骨质疏松。将来有希望为妇女作产前基因分析检查,可知道胎儿是否遗传了具有缺陷的维生素D受体基因,从而知道它将来长大会不会发生骨质疏松。
五、生活习惯
吸烟和过量饮酒对骨质疏松有密切关系。如,有一位38岁的男性,每日饮酒500毫升左右,饮酒历史6年,结果发生骨质疏松,而且并发股骨头无菌性坏死。酗酒损害肝功能,并影响钙的吸收。吸烟也影响骨代谢。妇女吸烟更有双重的危险,因吸烟同时会降低雌激素水平,还会影响胎儿发育,产生不良后果。
继发性骨质疏松继发性骨质疏松是指由它种疾病引起的。在其它疾病的基础上又得了新病。
常见引起继发性骨质疏松的疾病有:
- 肾脏疾病，最常见的是慢性肾炎、尿毒症,出现高血压、贫血和骨质疏松骨痛。肾功能衰竭影响了维生素D在肾脏内活化,使钙吸收不良。加之不少肾病患者长期应用强地松等皮质激素,也是造成骨质疏松的原因。
- 糖尿病，有一半糖尿病人同时合并骨质疏松。这是由于糖尿病人多尿,随着尿排出大量的钙,引起血钙降低,只有动员骨内的钙放出来补充,造成骨质疏松。另外,糖尿病人性激素也降低,又妨碍了钙吸收。
- 甲状腺和甲状旁腺功能亢进，二者直接影响骨代谢,使骨盐溶解,骨内钙大量释放引起骨质疏松。
- 慢性胃肠炎、肝病，这些疾病均因消化不良而妨碍钙的吸收,特别是慢性肝炎病人,不利于维生素D在肝内活化,也是影响钙吸收的因素。
- 性功能低下，包括女性不孕、男性不育,由于性激素减少,性功能低下,也可引起骨质疏松。
- 卵巢功能早衰或卵巢切除，有的妇女30多岁就闭经了(早闭经),骨质疏松往往提前发生。由于卵巢囊肿等疾病做卵巢切除术,也可发生骨质疏松。
- 其他疾病如类风湿、库欣综合征(肾上腺皮质功能亢进)等。
- 长期应用皮质激素由于其他疾病而长期用强地松治疗。如肾病、哮喘、类风湿等。有一位35岁男性患有支气管哮喘,竟应用强地松有12年历史,后发现全身骨痛,检查发现,腰椎和股骨重度骨质疏松。喘没治好又添了一个骨质疏松的新病。