肿瘤的良恶性需要通过临床表现、体格检查、各种辅助检查、化验来综合判断，并最终通过病理来确诊。

一、什么是肿瘤？

很多人谈瘤色变，却不清楚什么是肿瘤。简单地说，肿瘤是指机体在致瘤因子作用下出现的异常新生物。

这种新生物的细胞失去正常生长调节功能，具有自主或相对自主生长能力，在致瘤因子停止作用后仍能继续生长。

二、肿瘤的良、恶性。

根据肿瘤的生长特性和对身体危害，肿瘤分为良性、恶性及介于良、恶性之间的交界性肿瘤，共3种类型。

1.良性肿瘤。

• 无浸润及转移的肿瘤。瘤细胞分化好，多有包膜，边界清楚，外生性生长，生长速度缓慢，对机体危害多数较小。
• 极少数良性肿瘤也有出现远处转移的情况（＜1/50 000病例）。
• 位于重要部位（如心、脑）或者分泌较多激素（如嗜铬细胞瘤）的良性肿瘤，及良性肿瘤(如肾错构瘤)伴有破裂出血，也可出现严重后果。

2.恶性肿瘤。

• 有浸润和转移能力的肿瘤。瘤细胞分化差，多无包膜，边界不清，向周围组织浸润性生长，生长速度快，对机体危害大，可导致死亡。
• 由于恶性肿瘤浸润生长，即使手术切除后，部分肿瘤仍可复发、转移，危及生命。
• 对于多数恶性肿瘤而言，早期发现、早期治疗，疗效相对较好，部分早期恶性肿瘤甚至被认为是可治愈的肿瘤。

3.交界性肿瘤。

生长、浸润、转移、组织形态介于良、恶性之间。

三、如何鉴别肿瘤良恶性？

针对一位患者，如何判断其是否有肿瘤，肿瘤是良性还是恶性的呢？

1、病史、体征。

首先，医生应详细询问患者病史，仔细做体格检查，大致判断患者病情。

比如说，同样是出现肉眼血尿，如果患者伴有尿频、尿痛，则尿路感染的可能性大；如果既往有结石，则考虑结石摩擦出血的可能性大；而如果患者高龄、血尿且没有疼痛，就需要考虑膀胱肿瘤的可能性。

2、各种辅助检查。

• 如X线、超声、CT、MRI等影像学，内镜、生化、脱落细胞学检查等。
• 这些检查并非全部过一遍，应根据具体的肿瘤类型，来具体把握做何种检查。
• 医师应熟悉各种检查的意义、指征，清楚哪些检查是必需的，哪些检查并无意义。该查的别遗漏，不该查的一定不要检查。查少了延误诊断，查多了浪费了患者的钱财，加重了群众看病的负担。都应避免！

举个泌尿外科常见肿瘤的例子。

前列腺癌。

• 临床上出现排尿费力、尿频、血尿等尿路症状，超过50岁的男性患者，除了考虑前列腺增生的诊断以外，还应排除前列腺癌的可能。
• 此时的检查方法主要为尿检、彩超，直肠指诊、前列腺特异性抗原（PSA）检查；如果彩超、直肠指诊、PSA检查怀疑前列腺有肿瘤可能，进一步行前列腺MRI检查，并根据结果，综合判断是否需要进行前列腺穿刺病理检查。

再比如说膀胱肿瘤。

• 针对肉眼血尿患者，首先做尿检及彩超。
• 彩超检查对诊断膀胱肿瘤直径大于1cm的准确率高。检查经济、方便，可作为首选检查方法。
• 尿脱落细胞学检查。怀疑肿瘤者行尿脱落细胞学检查，如果找到肿瘤细胞，尿路肿瘤(膀胱、肾盂、输尿管肿瘤)就没跑了。
• CT检查。增强CT检查能了解肿瘤的大小及浸润程度，远处淋巴结及器官是否有转移。有助于肿瘤的分期，从而确定治疗方案。
• 膀胱镜检查。膀胱镜可以从膀胱内部观察肿瘤的数目、位置、大小、输尿管口是否受侵，还可以钳夹肿瘤组织送病理检查以明确诊断。
• 现在很多人认为膀胱镜检查疼痛不适，可以直接在麻醉后，做诊断性电切。看到肿瘤直接用电切环将肿瘤切除。术后根据肿瘤的性质再判断进一步治疗方案。

3、病理检查。

其实，病理检查也是辅助检查的一种，把它单独列出来是为了强调其重要性。

膀胱癌病理HE染色100倍

恶性肿瘤组织分化差，组织和细胞形态与相应的正常组织相差太远，排列紊乱，细胞核不规则，核分裂象增多，且可出现病理性核分裂象。

病理检查是判断肿瘤良恶性的终极标准！病理检查又有脱落细胞学、术前穿刺活检(部分肿瘤不适合穿刺活检)、术中快速冰冻、术后病理等。术后病理更为准确。

但也并非绝对。病理检查受到取材标本的影响。

比如说我曾经管理过一位膀胱癌患者，膀胱镜发现膀胱内一枚小肿瘤，钳夹活检送病理提示膀胱癌。由于肿瘤小，被钳夹掉了瘤体，手术再切除瘤体根部送病理检查时，已经观察不到肿瘤的生长。术后病理反而不如术前活检病理准确！

膀胱肿瘤膀胱镜下所见

总结：判断肿瘤的良恶性，医师应该通过病史、体格检查得出一个大致的判断，然后根据具体病情进行相应必要的检查。并对检查结果进行综合分析，得出良恶性肿瘤的诊断。其中，病理检查往往是判断肿瘤良恶性的终极标准！