舍曲林是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，是目前临床上使用最广泛的一类抗抑郁药，其主要通过选择性抑制神经元5-羟色胺再摄取，升高突触间隙5-羟色胺含量，发挥抗抑郁作用，在临床上主要用于治疗抑郁症和强迫症，可有效控制抑郁症和强迫症的症状，并可预防抑郁症和强迫症复发。

舍曲林起效较慢，通常服用7天内可见效，无论是治疗抑郁症还是强迫症都需要服用较长的时间，才能完全起效，长期维持治疗应根据疗效调整剂量，并逐步调整到最低有效剂量。此外，舍曲林具有良好的安全性和耐受性，不良反应通常短暂而轻微，一般不需要终止治疗，因此，舍曲林可以长期服用，其常见不良反应主要有：

• 胃肠道：胃肠道反应是舍曲林最常见的不良反应，主要表现为腹泻、稀便、口干、消化不良、恶心、呕吐、厌食、便秘等。
  
• 性功能障碍：如性欲减退、射精延缓、快感缺失、勃起功能障碍等。
• 神经系统：如头晕、嗜睡、震颤、失眠、紧张、焦虑、头痛、兴奋、困倦、痉挛、躁狂等。
• 过敏反应：如皮疹、瘙痒、面部水肿等。
• 停药综合征：长期用药，突然停药可引起头晕、头痛、昏睡、焦虑、意识模糊、感觉障碍、情绪烦躁、易激惹、失眠、躁狂、情绪不稳定等症状，长期服药患者停用舍曲林时，应监测上述症状，推荐在医生或药师指导下逐渐减量停药，避免突然停药。

坦度螺酮是一种抗焦虑药，其通过选择性地作用于脑内5-羟色胺1A受体，发挥抗焦虑作用，在临床上主要用于各种神经症所引起的焦虑状态，以及消化性溃疡、原发性高血压等慢性疾病伴发的焦虑状态。

对于病程较长和严重焦虑的患者，坦度螺酮难以产生预期的疗效，当每天用药量达到60mg（6片）仍未见疗效时，应停药，避免随意长期应用。坦度螺酮常见不良反应主要有：恶心、食欲下降、嗜睡、倦怠感、情绪不佳、头痛、步态蹒跚、肝功能异常等，长期用药的患者在用药过程中如出现厌食油腻、酱油色尿、右上腹不适、黄疸、瘙痒等肝损害症状，应及时检测肝功能，如出现血清转氨酶超过参考范围上限3倍以上，应立即停用坦度螺酮，并给予适当处理。

舍曲林和坦度螺酮都会引起5-羟色胺综合征，可危及患者生命，长期服药或两种药同时服用的患者应特别注意，5-羟色胺综合征的常见临床表现为恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，激动、幻觉、昏迷等精神状态改变，心动过速、血压变化、过高热等自主神经系统紊乱，反射亢进、动作失调等神经肌肉系统失调，严重者可出现肌肉强直、高热、精神状态改变、自主神经不稳定、生命体征快速波动等，有死亡风险，在用药过程中应对 5-羟色胺综合征的症状和体征进行监测，一旦出现，应立即停药，及时就医。

参考文献：

盐酸舍曲林片说明书

枸橼酸坦度螺酮片说明书

抑郁障碍防治指南（2006）