桥本氏甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎, 因由日本桥本策博士首次报告, 故称为桥本氏病。

不过, 此炎症非彼炎症, 与由细菌或是病毒感染引起的炎症不同, 它是一种自身免疫性疾病。是由甲状腺自身抗体所诱导的一种免疫性炎症反应, 使大量原本不应该在甲状腺组织中的淋巴细胞跑到了甲状腺里, 进而对甲状腺组织产生破坏。

桥本氏甲状腺炎发病年龄多呈年轻化, 以30-50岁女性多见。目前虽然病因仍不明确, 但许多研究表明, 易感基因在发病中起一定作用, 很可能是遗传因素和环境因素相互作用引发的。

如很多患者往往会发现自己的姐妹、妈妈、女儿、阿姨等女性近亲也患有此病, 可见该病有明显的遗传倾向;

环境因素常见的诱因有: 饮食中碘含量高、硒缺乏、精神压力过大、吸烟、感染等。

得了桥本会有什么症状? 其实, 它起病隐匿, 进展非常缓慢, 大部分患者并没有明显症状, 早期甲状腺功能多是正常的, 仅表现为抗甲状腺抗体 (特别是TPOAb、Tg Ab) 升高。

很多病人只是偶然发现脖子变粗, 到医院检查方知患病; 更多的是在体检时发现的。其实, 当出现甲状腺肿时, 病程一般已达2~4年。

随着病程进展, 炎症对甲状腺滤泡的不断破坏, 大多数患者可经历以下3个阶段:

一过性甲亢期。可出现心悸手抖、怕热多汗、多食消瘦、失眠兴奋等症状, 这个阶段可持续数月不等;

甲状腺功能正常期。一过性甲亢过后, 80%的患者甲状腺功能可保持正常相当一段时间;

甲减期。随着甲状腺滤泡细胞破坏越来越多, 患者最终进入甲减期, 可出现畏寒怕冷、心跳缓慢、水肿、脱发、便秘等症状, 患者甲状腺肿大也愈发明显。

当然, 上述3阶段并不是每个患者都会经历的, 具体还得看病情, 部分患者开始无甲状腺功能亢进。

自身抗体测定是诊断桥本氏甲状腺炎的重要证据, 大多数病人血中Tg Ab及TPOAb滴度会明显升高; 此外, 超声也是诊断的重要手段。

在临床中, 只要具有典型桥本氏甲状腺炎临床表现 (中青年女性, 甲状腺轻度肿大, 质地韧) , 血清Tg Ab、TPOAb阳性即可诊断。

临床并不是所有的桥本甲状腺炎都需要治疗, 治疗目的是改善症状、减轻甲状腺肿大, 防止或延缓甲减的发生。需不需要治疗, 主要看两点: 一是有没有不适症状; 二是甲状腺功能是不是正常。

无不适症状, 甲状腺功能正常, 定期复查。如果没有任何不适症状, 甲状腺功能也没有任何不正常, 仅仅是抗体升高, 那么完全可以不用治疗, 也不用吃药, 定期随诊观察即可。主张0.5~1年随访1次, 主要查甲状腺功能。

甲状腺功能不正常, 药物调理。桥本氏甲状腺炎的治疗, 主要是将异常的甲状腺功能整回正常状态。对处于甲亢期的患者, 原则上不使用抗甲状腺药物, 因为患者这时的甲亢多为一过性, 而且程度较轻, 用药很容易导致甲减。为控制甲亢症状, 可以口服β受体阻滞剂, 如心得安。

如果病情已经发展到甲减期, 此时需要根据甲状腺功能的具体情况, 采用甲状腺激素制剂, 比如优甲乐、雷替斯、加衡等进行替代治疗, 补充身体所缺乏的甲状腺激素。多数甲减期患者治疗后, 肿大的甲状腺可逐渐恢复正常, 质韧的甲状腺可能变软, 但甲状腺抗体滴度却可能长期保持较高的水平。

有研究发现, 缺硒可能跟桥本氏甲状腺炎的发病有关, 适当补充一些硒, 可以帮助保护甲状腺细胞、抑制甲状腺自身的免疫性损伤, 降低TPO抗体。因此, 除了甲状腺激素之外, 有些医生还会给患者开硒酵母片, 但临床发现, 这个药有些人有用, 有人压根就没啥用。所以也不能太过迷信。

甲状腺肿大引起压迫症状, 可手术。桥本氏甲状腺炎很少需要手术。但如甲状腺增大已非常明显, 甚至已经压迫到周围的组织, 出现呼吸不畅等症状或是合并结节可疑恶性者等情况, 这时候就该考虑手术了。手术完成后, 需终生进行甲状腺激素替代治疗。

桥本氏甲状腺炎是一个可治疗可控制的疾病, 重要的是患者应对它有一个正确认识, 树立信心, 积极配合医生, 做好下列几件事:

坚持用药一定不要自行停药。甲减时服用的左甲状腺素钠片的服药时机管理十分必要, 建议服药时间应固定在早餐前30~60分钟或睡前 (晚餐后3小时) 。富含纤维的食物、豆制品和浓咖啡会显著影响左甲状腺素钠片的吸收, 患者早餐进食应避免选择上述食物。

合理摄入含碘食品：如果吃加碘盐, 建议不要吃海带、紫菜、海苔、虾贝等含碘高的海产品; 如果选择无碘盐, 海产品的控制可以适当放宽。适当摄入硒元素, 进食含硒丰富的食物 (如坚果、芝麻、芦笋、菌类、蛋类、鱼类) 。

劳逸结合, 规律生活。桥本氏甲状腺炎的发病与个人体质及感染因素相关, 保持规律的作息, 不熬夜, 多运动, 增强体质, 对桥本氏病的预防及预后很有帮助; 保持心境平和、情绪乐观, 对稳定和治疗桥本氏病也大有裨益。

定期检查每半年或一年检查一次。随时复诊, 了解病情进展, 根据医嘱适当调整药物的剂量。

桥本甲状腺炎可能增加不良妊娠结局发生的风险, 但又不易及时发现, 故育龄期妇女在孕前及孕早期应做好甲状腺功能筛查。如发现甲状腺功能异常, 特别是妊娠期甲减, 应及时到内分泌专科就诊, 必要时接受干预治疗。

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参考文献

[1]李靖.别被桥本吓着 和平共处就OK——访南京鼓楼医院内分泌科主任医师毕艳[J].江苏卫生保健,2018(02):6-7.