昨晚急诊看了一位准妈妈，怀孕已经40周加3天了，一来就捂住下腹部，痛的腰都直不起来了，给她检查摸肚子不痛，当摸到耻骨联合处，突发一声尖叫，对我说:太痛了，我是不是快要生了，感觉骨头都要分开了。这种疼痛叫做耻骨痛，面对这种情况该怎么治疗呢？

这种耻骨联合痛，多发生在妊娠的晚期、分娩时、分娩后，尤其是在分娩前，因为持股灵和韧带的松弛，加上胎儿体重和骨盆的压迫，导致了耻骨联合分离的发生。这种情况并不是提示生孩子，而是提示胎头可能压住耻骨联合，进而引起疼痛。

一.那么这种耻骨联合痛如何治疗呢？

耻骨联合患者中产前型需进行规范治疗,包含功能训练、固定及复位,其中可首选手法复位,取仰卧位置,两侧髂前上棘向中央挤压,慢慢加力,连续进行10分钟,盆骨用两手以保持制动,使用宽度为30m腹带行加压捆扎, 患者每天需进行两次,可使分离部位加速复位;另外,强调患者不能下床活动,对行走及站立等行为要避免,可将患者床头抬高以便产后的康复。直至患者阳性体征和临床症状等消失,机体功能基本恢复,生产后约6周左右可下床活动。

二.对于这种剧烈疼痛如何缓解呢？

镇痛辅助治疗方面可使用封闭治疗、按摩及局部热敷等,于耻骨裂口边缘韧带部位行痛点阻滞,每周进行一次,可重复进行3至5次。患者局部的封闭治疗可使药物对患处直接起作用,疗效理想且起效较快,操作也比较简便。对患者使用维生素、钙剂和镇痛药物有利于软骨愈合。另外,对临床患者其耻骨联合分离高于25cm且伴有盆底与骶棘韧带受损的可进行手术治疗。

三.如何预防耻骨联合分离呢？做好分娩准备呢？

①对孕妇产妇饮食要做好指导,降低发生巨大儿几率;②产妇在分晚前做好相关检测以评估胎儿体重,对入院时已经存在耻骨联合分离或者巨大儿且经B超确诊的可行剖宫产;③分娩时第二产程时用力需均匀,减少用力过大而使骨盆压力骤然升高;④在助产时要避免压力产妇大腿、大腿过分外展和屈曲,禁止对产妇腹部加压,以降低冲击力过大而导致耻骨联合受损;⑤产妇分娩前要检测其盆骨状况,看是否有头盆不对称状况,阴道分娩者要观察其先露降低状况,对头盆不对称产妇可行剖宫产以降低发生耻骨联合分离概率。

【总结:耻骨联合痛并没有提示要生孩子，分娩前可以治疗，预防，做好分娩准备。】

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