习惯上把经自然通道进入人体者称内镜,如胃镜、肠镜等。经戳孔进入体腔或者潜在腔隙者称为腔镜。
科技革命带来的电子计算机技术、微电子信息技术、自动化技术和新材料技术为疾病的诊断、治疗提供了前所未有的便利,在外科领域尤其突出。以腹腔镜、内镜和机器人手术为代表的的新技术已广泛地应用于胃肠外科。
1.腹腔镜外科技术 1987年,Mouret报告了世界首例腹腔镜胆囊切除术,已成为胆囊切除术“金标准”。早年,腔镜技术主要用于腹腔探查,对疾病进行诊断。近20年来,腹腔镜手术在临床上广泛应用于外科疾病的治疗。它的发展经历了三个阶段: ①胆囊切除术为代表的良性疾病手术 ②主要是以胃肠肿瘤为代表的恶性肿瘤微创手术 ③在前两个阶段基础上的技术改进与突破,如单孔手术、经自然腔道内镜外科手术(NOTES)手术。在胃肠手术中,腹腔镜得到了大量应用。1990 年Jacobs进行了首例腹腔镜下右半结肠切除术,1993 年 GuiUon 报道了59 例腹腔镜结直肠癌,1994 年Kitano进行了首例腹腔镜辅助远端胃切除术,1997年Goh使用腹腔镜胃癌D2根治术治疗进展期胃癌。2014年第4版日本《胃癌治疗指南》指出,Ⅰ期胃癌行腹腔镜下远端胃切除术可为常规性治疗。总的来说,腔镜外科具有很多优点:①出血少,损伤小,术后切口疤痕小 ②疼痛轻,术后胃肠功能恢复快 ③对机体免疫功能影响小 ④并发症少,不增加复发率 ⑤更符合无瘤手术要求。
2.内镜(endoscope) 1795年德国人Bozzini将细铁管插入病人直肠以观察直肠病变,并于1805年提出了内镜的概念。一般把经自然通道进入人体者称为内镜,主要有胃镜,肠镜,膀胱镜。目前,内镜技术已经成为治疗早期胃癌的重要方法。内镜下的诊断技术包括放大、染色、活检、造影等。通过将观察对象放大60-170倍,以及使用特殊染料对胃肠黏膜进行染色,可准确反映病变的病理类型,从而提高1早期胃癌检出率。早期病变应首选内镜治疗。应用较多的早期内镜胃癌治疗方法有内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜下黏膜剥离术(ESD)。