奥美沙坦和替米沙坦同属血管紧张素II受体拮抗剂，也就是我们常说的沙坦类降压药，这类药物主要通过选择性阻断血管紧张素II与血管紧张素II1（AT1）型受体结合，从而松弛血管平滑肌，发挥扩张血管、降低血压的作用，同时还能抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留，保护血管内皮功能，阻止成纤维细胞增殖，不仅具有降压作用，还有明确的心血管和肾脏保护作用以及改善糖代谢的作用，在临床上可作为高血压合并冠心病、高血压合并糖尿病肾病、高血压合并左心室肥厚、高血压合并心功能不全、高血压合并房颤的首选降压药，不耐受普利类降压药而出现刺激性咳嗽的患者，也可以使用这类药物作为替代，长期服用可显著降低心血管不良事件的风险。

奥美沙坦和替米沙坦无论从适应症、不良反应、用药注意事项等方面都非常相似，当然也存在一些不同，为了方便大家合理用药，简单介绍一下：

• 疗效：这是大家最关心的问题，奥美沙坦和替米沙坦都是通过选择性阻断血管紧张素II与血管紧张素II1（AT1）型受体结合而发挥降压作用，而奥美沙坦与AT1受体结合力更强，所以抑制力就更强，结合时间更长，在所有沙坦类药物中，奥美沙坦的降压疗效是最强的，具有高效、平稳的特点，无论是降压幅度还是降压达标率都表现出明显优势。此外，奥美沙坦还具有抗动脉粥样硬化作用，可降低斑块面积，抑制斑块进程，心血管获益明显。
• 联合用药：与替米沙坦相比，奥美沙坦联合地平类降压药（如氨氯地平）或利尿剂（如氢氯噻嗪）血压达标率更高，有研究证实，奥美沙坦单药（1-2片）血压达标率可达59%，与氨氯地平两药联合，血压达标率可达75%，与氨氯地平、氢氯噻嗪三药联合，血压达标率可达93%。
• 药品用法：食物会影响替米沙坦吸收，因此替米沙坦空腹服用疗效最佳，而食物不影响奥美沙坦吸收，因此奥美沙坦无论进食与否都可以服用。
• 特殊人群用药：替米沙坦在体内99%经肝脏代谢，1%经肾脏排泄，因此轻、中度肝功能不全的患者，替米沙坦的每日用量不能超过40mg（1片），而奥美沙坦在体内50%-65%经肝脏代谢，35%-50%经肾脏排泄，因此老年患者、中、重度肝肾功能损害的患者服药时不需要调整剂量。
• 不良反应：奥美沙坦和替米沙坦常见不良反应有腹泻、腹痛等胃肠道反应、流感样症状、肌痛、低血压、高钾血症等。据统计，奥美沙坦不良反应更少，患者耐受性更好，但奥美沙坦可引起类似口炎腹泻的严重肠道疾病，临床表现为严重腹泻伴体重降低，是唯一可引起这种不良反应的沙坦类药物，一旦出现上述症状，应立即停药，及时就医。
• 药物间相互作用：替米沙坦需要经过P450肝药酶代谢，因此存在广泛的药物间相互作用，如可抑制地高辛代谢，使地高辛血药浓度升高，两种药物联合使用，需调整替米沙坦的用药剂量，监测地高辛的血药浓度，以免发生地高辛中毒，而奥美沙坦则不需要经过P450肝药酶代谢，药物间相互作用明显减少。

总之，与替米沙坦相比，奥美沙坦降压作用更强，血压达标率更高，联合用药是不错的选择，心血管获益更显著。奥美沙坦口服给药不受食物影响，肝肾功能不全患者服用时不需要剂量调整，药物间相互作用更少。在不良反应方面，奥美沙坦不良反应更少，耐受性更好，但应警惕其所引起的严重不良反应。

参考文献：

奥美沙坦酯片说明书

替米沙坦片说明书

刘玉洁，黎小妍，利亭婷.奥美沙坦酯引起慢性腹泻一例并文献分析[J].中国处方药，2014，12（11）：28