43岁的王女士月经淋漓不净20余天，到医院就诊，医生诊断为异常子宫出血，建议她住院进行宫腔镜检查。王女士很疑惑，“我不就是来月经了吗，怎么就变成异常子宫出血了呢？”那么正常月经和异常子宫出血该如何鉴别呢？

正常月经周期规律，21±7天，经期长3-7天，月经量一般为5-80ml。这四项中任何一项不符，都可以诊断为异常子宫出血。但要特别注意的是，诊断异常子宫出血时必须排除妊娠，怀孕后的先兆流产、异位妊娠都会出现阴道不规则出血，可以通过血、尿HCG加以鉴别。

目前国际上将异常子宫出血分为两大类，其中包含9个方面，英文缩写“PALM-COEIN”，“PALM”是指存在结构性改变，可以通过B超、宫腔镜等检查明确诊断，主要有子宫内膜息肉所致的出血（P）；子宫腺肌病所致的出血（A）；子宫肌瘤所致的出血（L），子宫内膜恶性病变和不典型增生所致的出血（M）。这一类出血，病理是诊断的“”金标准“”。而“COEIN”是指没有异常结构，主要是全身疾病或功能性疾病引起的子宫出血，具体为：全身凝血系统疾病所致的出血（C）；排卵障碍导致的出血（O）；子宫内膜局部异常所致的出血（E）；医源性操作导致的出血（I）以及不明原因的子宫出血（N）。

此外宫颈息肉、宫颈不典型增生和恶性病变等也可能导致阴道出血，这一类出血经常发生在同房后，且常伴有白带异常。所以对于一些经期延长或月经频发的女性朋友，一定不要忽视这些症状，及时到医院就诊，针对病因采用不同的治疗手段，避免发生贫血、感染等。

本期答主：赵英慧 医学硕士

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