有一幕画面时常从我的脑海蹦出，一个晚期肺癌的患者摇着头垂头丧气地从我眼前走开。

心酸故事

肿瘤科请我帮一个晚期肺癌患者做深静脉置管，用来满足日常输液和进行化疗药物注射用。患者非常消瘦，情绪低落，一双手臂全是针眼而且整个手臂全部肿胀了。患者说：“每天都要打针，手臂上已经没有地方可以打了，现在连脚上都没有好的地方可以打针。”患者期待可以留置一根深静脉导管来应对每天的静脉注射和化疗。我用B超查了患者的颈内静脉，发现患者颈内静脉全是血栓，然后进一步检查发现患者的上腔静脉管腔都有癌栓，我没有办法给患者留置深静脉导管。留置深静脉导管可能导致静脉中的癌栓脱落，从而导致患者发生急性肺栓塞死亡。

我对患者说：“这种情况谁都没有办法了。”

患者失落的穿起衣服，慢慢地离开，一边走一边摇头，癌症的痛苦和生命的绝望完全笼罩着他。当一个人连希望都没有的时候，那种低落很少有人可以体会。

PICC置管

PICC置管

PICC导管比较贵，要3000块钱左右。它是从外周静脉穿刺插入一根40-50厘米左右的静脉导管到上腔静脉去。主要穿刺的外周静脉是肘部的贵要静脉、肘正中静脉、头静脉。这样穿刺相对来说比较复杂，操作的时间可能要半个小时左右，穿刺时患者的疼痛感比较多，有时还要进行适当的电刺激来判断是否成功。

我前两天刚刚目睹一个患者经过三次置管失败后拒绝再次置管。因为有比较明显的疼痛导致有些烦躁，虽然最后穿刺成功但是患者的穿刺体验不是很好。

不过PICC导管穿刺成功后留置的时间比较长，甚至可以留置1年，而且患者的日常活动基本不受太大影响。不过要尽量避免穿刺侧手臂提拉重物，过度扭曲等以防导管变形扭转。导管出问题是非常小概率事件。

PICC置管程序更复杂

深静脉置管

常见的深静脉置管有锁骨下静脉置管（锁穿）、颈内静脉置管、腋静脉置管。深静脉置管一般只需把10-15厘米的导管置入颈内静脉、锁骨下静脉、腋静脉或者无名静脉，导管间断可以抵达上腔静脉。

深静脉置管穿刺的路径比较短，目前大多选择在超声的引导下穿刺，穿刺的成功率接近100%，穿刺时间就几分钟，根据实际需要留置时间可以从几天到2个月，我们医院留置时间最长的病例长达9个月。

颈内静脉置管

目前肿瘤患者化疗还是以深静脉置管为主，一些外周静脉穿刺极其困难的患者也可以留置深静脉导管。深静脉导管留置带来的不适感比PICC稍微多一些，但是穿刺的痛苦小很多很多，而且价格只有PICC导管的1/5左右。如果需要长期留置，可以选择抗感染抗凝导管，价格稍微贵一些，但是比PICC还是便宜很多。

PICC导管和深静脉导管都是输液的通道，各有优缺点。目前临床上还是深静脉导管为主，长期留置可以使用PICC导管。

你们身边右人留置过上述导管吗？