你好，我是知心蓝医生。

先说答案，大多数心脏手术是在胸部正中开胸进行的，胸部正中的解剖结构包括皮肤、皮下组织、胸骨，当然手术伤口的缝合也是包括以上这3层，手术伤口的护理主要有保持胸骨稳定、保持干燥、消毒、疤痕预防。我们分别来详细了解一下。

胸部从内到外有哪些结构？

人体的组织都是有一定的层次的，所以医生在写手术记录的时候常常会写“逐层缝合”，意思就是一层一层分别缝合，并不是所有的层次一起拉拢起来，比如我们胸壁的结构，从里面到外面有胸骨、皮下组织、皮肤。

• 胸骨：胸骨是位于胸部中间的一块扁扁的骨头，从脖子下方到“心窝”，两边的肋骨从上到下分别对接在胸骨的两侧。整个胸脯像一把剑一样，上面一节像剑的手柄，所以叫胸骨柄；中间一段比较长，像剑的身体，所以叫胸骨体；最下面一小段，尖尖的，叫剑突。大多数心脏手术是要从胸骨的正中间把胸骨劈成左右两半。

• 皮下组织：胸部正中间的皮下组织主要指的是脂肪和肌肉，这个部位肌肉相对比较少，脂肪比较多，尤其是对于女性以及一些肥胖的人。

• 皮肤：胸部结构的最外层就是皮肤，我们自己肉眼都能够看得到，当然皮肤在显微镜下也可以分成三层，我们看到的最外层叫做表皮层。

医生是怎么把胸骨、皮下组织、皮肤一层一层缝合起来的？

前面讲到过了“逐层缝合”，确实每一种组织都有每一种组织的特点，缝合的方式也不大一样。

• 胸骨：我们都知道骨头是非常硬的，组织普通话进行缝合的，所以一般在成年人里面胸骨都是用钢丝来固定的。一根钢丝分别穿过被劈开的左半胸骨和右半胸骨，然后用老虎钳把它拧起来。整个胸骨从上而下一般要用4~6根钢丝。这样就能够牢牢的把胸骨固定住了。

• 皮下组织：皮下组织比较柔韧，不像胸骨那么硬，所以一般都是用缝线把它固定起来。缝线的种类也很多，有些是可吸收的，有些是不可吸收的；不可吸收的缝线就永久的留在那边，可吸收的缝线在经过一段时间之后会被自己组织所吸收。

• 皮肤：对于患者或者家属来说，皮肤的缝合是最直观的，由于缝合方法的不同，有些手术切口看上去只有一条细细的线，有些手术切口看上去像长了一只大大的蜈蚣一样。当然所用的缝线也有可吸收和不可吸收之分；可吸收缝线是不用拆线的，不可吸收缝线在皮肤愈合之后需要拆除缝隙。

手术伤口会渗血吗？该如何护理？

一般来说正常愈合的伤口是不会渗血的，但是由于某些原因，比如感染、积液等情况是有可能出现渗血的。伤口护理要注意这些：

• 胸骨：做手术的时候胸骨被劈开，胸骨的完全愈合是需要比较长时间的，大多数年轻人需要2~3个月，对于年龄比较大的人可能需要更长的时间。手术后的疼痛和胸骨有很大的关系。少数人由于骨质疏松、剧烈咳嗽、肥胖等原因会导致胸骨裂开。所以对于胸骨的护理，要尽量避免剧烈咳嗽、双上肢尽量不要用力、肥胖的人可以通过绑胸带来辅助固定胸骨。

• 皮下组织：皮下组织在皮肤和胸骨之间，愈合也相对比较快（2周左右），一般不需要特殊的护理。但是由于胸部的皮下组织，还有比较多的脂肪，少部分人有可能出现脂肪液化，所以要观察伤口有没有软化、“流油”。

• 皮肤：皮肤在最外层，一般需要7~9天的愈合时间，在愈合后的早期抗张力能力并没有那么强。所以在这个时间之内最好不要去搓揉，保持皮肤干燥，尤其是夏天流汗比较多的情况，定期进行消毒（每2~3天一次）。对于一些疤痕体质或者有美容与需求的患者，可以寻求整形美容科医生的帮助，涂抹一些药物。

关于伤口你还担心这些问题吗？

• 缝线在身体里面会不会发炎？粉线在进行缝合的时候也是无菌的，所以一般不存在老百姓所说的“发炎”。缝线对于人体来说毕竟是一个异物，所以经过一段时间之后，缝线会与周围组织黏连，融为一体。

• 胸骨钢丝要取出来吗？胸骨干丝是用来固定胸骨的，等手术后三个月胸骨已经愈合，实质上来说这时候钢丝确实已经没有太大的作用。但是一般情况下也没有必要再次进行手术取出钢丝，因为钢丝在体内并不会对健康造成影响。对于极少数人，由于钢丝持续刺激产生疼痛、炎症等，可以考虑在手术三个月以后取出钢丝，这并不困难。

• 胸骨钢丝可以坐飞机、做磁共振吗？大家不要担心胸骨钢丝不能坐飞机的问题，这是完全可以的。另外，胸骨钢丝对于需要做胸部磁共振的患者来说，从安全的角度来说，是没问题的，但是由于生产的厂家较多，材质有差异，确实有可能产生成像质量的问题或者热效应。

总结，心脏手术后伤口的缝合是多层次的，每一层次的缝合方式和使用的材料都不太一样，对于伤口的护理，就包括胸骨、皮下组织和皮肤的护理。胸骨的护理关键在于保持稳定性，皮下组织和皮肤的护理更注重避免感染，保持干燥和美容需求。缝合所用的材料通常是安全的，不需要另外再取出钢丝、缝线等。

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