【@刘永毅医生 编号WD491】

虽然肺癌靶向、免疫治疗目前进展非常迅猛，在某些方面已经取代化疗，但是大多数情况下，化疗还是治疗主力军。肺癌化疗形式有3种，新辅助化疗(术前)、辅助化疗(术后)以及姑息化疗(晚期)。

肺癌化疗推荐是含有“铂类”两联药物，“铂类”有顺铂、卡铂、奈达铂(鳞癌)，另一药物小细胞肺癌多用依托泊苷，每支十几块钱，非小细胞肺癌可选择紫杉醇、多西他赛、吉西他滨、长春瑞滨、培美曲塞(腺癌)，治疗效果大概相同。手术辅助治疗推荐每3周1次、为1周期，进行4个周期，晚期姑息性化疗进行4周期后可去掉“铂剂”后单药、或换药继续维持治疗。

铂类化疗时即可有胃肠道反应，恶心、呕吐，顺铂要严重些，年龄大、体弱者多选卡铂治疗，化疗前需要给予5-羟色胺阻滞剂(昂丹司琼、帕洛诺司琼等“司琼”类药物)、胃复安、地塞米松、阿瑞匹坦等药物预防。铂类是重金属对肾脏有损害，肾毒性，有些人刚滴完铂剂即有“血尿”，化疗时需“水化”，静脉液体至少2000ml，多喝水，必要时给予“利尿”。

含铂类药物化疗骨髓抑制也要注意，白细胞降低重组人粒细胞刺激因子、血小板可用白介素-11皮下注射，也可以辅以中药治疗，卡铂血小板抑制很厉害，重视。还有神经毒性，包括耳毒性和周围神经毒性，表现为耳鸣、听力下降，手脚麻木、刺痛、震颤等等，化疗时可用些“还原型谷胱甘肽”“甲钴胺”“维生素B”等药物，但是效果有限，如毒性反应严重考虑换药治疗，不含“铂类”的两药联合化疗。

其他药物最常用的是紫杉醇、多西他赛，易发生过敏反应，化疗前后需要服用地塞米松以及其他抗过敏药物预防。地塞米松对于多西他赛还有抗“钠水潴留”作用，至少服用3天，有人化疗后体重“增加了7、8斤”就是“钠水潴留”体内了，也可以利尿治疗。肺腺癌占到所有肺癌的40-50％左右，培美曲塞是针对肺腺癌化疗的，药物副作用相对很小，注意口服叶酸片和肌注维生素B12就可以了。

化疗是细胞毒性药物，大多情况下毒副作用都不小，化疗前认真评估病人身体状况，做好化疗前预处理、化疗过程中以及化疗后必须严密观察、复查，有情况及时处理，以保证化疗顺利完成。我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！