脑出血是神经科的急症,多由长期高血压所引起的微小动脉瘤在瞬间血压增高下破裂而引起,也有少数是由于本身存在动脉瘤或动静脉畸形所导致。脑疝是指某一部位正常的脑组织由于压力的作用突入到了临近的解剖结构而对其形成压迫的情形,根据解剖结构的不同,脑疝可以分为很多种,如:大脑镰疝、小脑幕疝、枕骨大孔疝等。由于大脑的中线结构往往与意识的维持有密切的关系,因此一旦出现脑疝都会导致意识水平的下降,如果是枕骨大孔疝,由于对生命中枢形成压迫,还可能造成患者短时间内死亡,因此脑疝是神经科的一种极为危重的情况。脑出血如果出血量大、解剖位置特殊的话,很容易导致脑疝,在这种情况下是非常危险的。
问题中提到的脑出血引起脑疝而引起昏迷的患者是否还有救,需要从不同的角度进行分析。“有救”其实可以分为两个层面,其一,为是否可以维持生命;其二,是否可以恢复生活自理。前面提到过很多脑疝都可能危及生命,因此维持生命是首要的,至于后者则不单单取决于脑疝的救治,而还有很多后期康复治疗的成分在其中。那么是否可以维持生命最重要的取决于两点,其一,是否可以及时的解除脑疝;其二,是否可以做好相关的生命支持治疗。对于前者往往在短时间内可以通过药物暂时缓解脑疝的程度,如通过甘露醇脱水治疗,而后如果可以与手术密切衔接,以接触脑疝形成的压力,使之可以恢复,同时对基本的生命体征予以支持,达到第一目标的可能性还是很大的。
以上大概介绍了脑出血脑疝导致昏迷救治的一些目标和方式。目前对于不同原因所导致的脑疝的救治方法也有不同的争论,不同的医院掌握的原则也不尽相同,有的由于发病非常迅猛,使得相关的治疗方法也不能及时施展,因此脑疝的救治仍然是非常棘手的问题。最后,需要强调患者家属与医生的配合也非常重要,因为此时“时间就是生命”,做出决策需要及时明确,有时这个时间太长就可能耽误最佳的抢救时机。