其实，脾湿热与脾虚寒，最大的区别就是关联的脏器有所不同。

脾湿热一般关乎心、肝；脾虚寒多关乎肺、胃、肾。

脾湿热者，湿与热合并入侵人体，又因饮食不节，或情志因素，损伤脾胃，脾不化湿，郁久而化热。

在五脏五行中，脾属土，心属火，肝属木，而热证中，木生火，火生土。

肝藏血，脾主运化水谷精微而生血。如脾虚影响血的生成，可导致肝血不足，出现头晕、目眩、视物不清等。肝喜条达而恶抑郁，若肝气郁结，横逆犯脾，可出现腹痛、腹泻等。

脾所运化的精微，需要借助血液的运行，才能输布于全身。而心血又必须依赖于脾所吸收和转输的水谷精微所生成。另方面，心主血，脾统血，脾的功能正常，才能统摄血液。若脾气虚弱，心有伏火，脾有湿热，流注经络，脾经湿热上蒸，可导致血不循经。

故而，脾湿热一般起病急，患者自觉灼热，且有心烦、关节酸痛、胸胁闷胀，纳呆，口苦咽干、舌质红、舌苔黄腻的共同表现。

脾湿热者，临床常用藿朴夏苓汤，关乎心，常用竹叶泻心汤；关乎肝胆，常用龙胆泻肝汤；下注大肠、膀胱，常用白头翁汤、八正散；有痹证者，常用白虎加术汤。

脾虚寒者，多关乎肺、胃、肾。这是因为，肺主肃降，通调水道，使水液下归于肾。肾主水液，经肾阳的蒸化，使清中之清，上归于肺，依靠脾阳的运化，共同完成水液代谢的功能。肺、脾、肾三脏，一脏功能失调，均可引起水液媚留而发生水肿。肺主呼吸，肾主纳气，两脏有协同维持人身气机出入升降的功能。

脾阳依靠肾阳的温养，才能发挥运化作用。肾阳不足，可使脾阳虚弱，运化失常，则出现黎明泄泻，食谷不化等症。反之，若脾阳虚衰，亦可导致肾阳不足，出现腰滕废冷、水肿等。

脾胃虚寒者，因饮食不化，停滞胃中，所以要温中和胃、健脾补益、降逆理气，临床常用六君子汤、理中丸；脾肾虚寒者，因肾居下焦而善逆，中气虚寒，寒水上泛，所以多温补降逆，临床在脾胃虚寒的基础上酌情用理阴煎、八味丸等。