糖尿病一日三餐决定了血糖80%的平稳水平，怎么吃呢？

在回答“您一天中吃得最多的是哪一餐”时，相信有不少人会回答“晚餐”。晚餐成为人们一天进食最多的一餐，其原因有三个，一是晚上时间充裕，菜肴可以做得丰富些；二是结束了一天的工作，晚餐时吃饭的心情更放松，吃得就往往多些；三是很多人觉得早餐、午餐没吃好，希望晚上补回来营养。

事实上，根据中国膳食指南推荐，一日三餐的营养分配中，早餐和晚餐占全天的能量比分别是30%，而午餐则是40%，这就是说，午餐才应该是一天吃得最多的一餐，晚餐的进食量则与早餐相当即可。

“晚餐吃得晚、吃得多”是许多人常犯饮食错误，对于糖尿病病患者来说，如果不纠正错误的晚餐习惯，还可能影响到第二天的血糖，甚至增加患上并发症的风险。

晚餐吃得过多，最直接的结果就是体重增加。大量的饮食使血液中的糖、脂肪、氨基酸含量升高，加上人在晚上的运动量较小，消耗的能量低，多余的热能就会转化为自身的脂肪，从而导致发胖。肥胖是糖尿病的危险因素，同时也是加重病情的诱因，体重增加会提高糖尿病患者发生并发症的风险，而晚餐吃得过多，体内血糖、氨基酸及脂肪酸浓度的增高，也会影响降糖药以及胰岛素发挥其药物作用，从而影响夜间血糖甚至第二天的血糖。

进餐频率对个体健康和寿命有深远的影响，而且，能量摄入过多与多种慢性疾病（包括糖尿病）发病率增加有关。然而，减少进餐频率是否可预防慢性疾病的发生，延长患者寿命尚不清楚。那么糖尿病人到底一天吃几餐最好？

最近有糖友问我：听说国外的糖友是每天严格吃3顿饭，定时定点定量吃，而国内的糖友经常被建议的是中间可以加餐。是这样么？糖友到底一天该吃几顿饭？要严格吃饭的时间、内容和数量么？还有糖友听说：吃饭这件事好像是这么划分的，打胰岛素的糖友，因为注射胰岛素的数量、时间和吃饭的量、时间息息相关，所以这样的糖友吃饭需要一日三餐，定时定点定量。而吃口服药或者是混合用药的糖友，吃饭就不用那么严格了。这些说法到底那个对？糖友们很是迷惑。

吃饭无小事

关于糖友一天该吃几顿饭的问题，我是这么告诉他们的，一天吃几顿饭，你自己做主。如果你觉得吃不饱，两餐之间饥饿感明显或者容易出现低血糖，你可以从正餐中匀一小部分食物做加餐。如果你三餐定时定点定量，吃得也很好，饱腹感也不错，那就这么吃吧，不一定非得加餐。糖尿病饮食治疗在吃几顿饭的问题上不用太教条，我们更关注的是糖友们吃的是什么，对血糖的影响如何。

是否加餐看情况

有的时候我们也会根据糖友不同的饮食习惯和血糖情况给予一些建议。比如，平常饭量较小、本身就一日三餐的糖友，血糖控制不理想的主要原因是食物种类搭配不合适或者运动量较小，在改善饮食种类、增加运动的前提下，我会建议他们一日三餐，因为他可能不会在两餐之间觉得饥饿或者血糖低。但是我也会叮嘱一句，如果增加运动后，出现饥饿或血糖低的情况，还是可以适当吃点东西的。而对于平常饭量就大，吃饭不规律的糖友，我会建议他先从一日三餐伴随加餐开始做起，慢慢将自己的饮食调整规律适宜。这样既能避免他暴饮暴食导致血糖忽高忽低，也有利于他逐渐接受并开始进行饮食治疗。所以说加餐对于营养科的医生来说，也是治疗方式的一种。而不单单是大家普遍认为的“饿了就吃，不饿就不吃“这么简单。文：魏帼，北京中医药大学东方医院营养科