二甲双胍是治疗糖尿病的基础药物，只要没有禁忌症，每一位糖尿病患者都应该使用二甲双胍。它不仅可单独使用，用于单纯饮食控制、体育锻炼无效的糖尿病患者；还可与其它药物联合应用，与胰岛素联用，可增加胰岛素的降糖作用，减少胰岛素用量，与磺脲类联用，可协同降血糖。目前二甲双胍主要有三种剂型：普通片剂、缓释剂型、肠溶剂型。为了减少不良反应的发生，不同剂型的二甲双胍服药时间不一样。

二甲双胍片

由于普通片剂在胃中溶解，故建议随餐服用，可减少胃肠不良反应的发生。起始剂量为0.5g，每日两次，按需逐渐加量，每日最大剂量为2550mg（一天三次）。

二甲双胍缓释片

缓释片通过缓慢释放药物，每日仅需服药一次。但缓释片进入胃内，就开始释放药物，故为了减少胃肠不良反应的发生，建议随晚餐服用。缓释片起始剂量为500mg，按需缓慢加量，每日最大剂量为2000mg。

二甲双胍肠溶片

肠溶片进入肠道后才开始溶解，可明显减少对胃壁的刺激，但需要餐前服药，可减少胃酸对肠溶片外壳的腐蚀，避免在胃中溶出，进一步降低不良反应的发生。肠溶片起始剂量为0.25g，每日两次，按需缓慢加量，每日最大剂量为1800mg。

二甲双胍的主要不良反应

二甲双胍最常见的不良反应为胃肠道反应，如恶心、呕吐，腹泻、腹痛等，但大多可自行缓解，出现上述症状时，分次服用二甲双胍可减少不良反应的发生。

二甲双胍比较罕见的不良反应：乳酸酸中毒。虽然乳酸酸中毒的发生率极低，但一旦发生，死亡率高，主要表现为呼吸困难、腹痛、低体温、昏迷。多见于肾衰竭的患者，也可发生于急性肾功能恶化的糖尿病患者。

服用二甲双胍的注意事项

对二甲双胍过敏的患者不能服用二甲双胍。任何对药物过敏的患者都不能使用该药，二甲双胍也不例外，虽然发生率较低。

二甲双胍主要经肾脏排泄，故肾功能不全的患者，主要是CKD 3b期及以上的患者（肾小球滤过率低于45的患者）不能服用二甲双胍，否则会增加乳酸酸中毒的风险。

合并失代偿性心力衰竭、呼吸衰竭、休克、心肌梗死等疾病的糖尿病患者，服用二甲双胍可能引起组织缺氧，诱发乳酸酸中毒，故不能使用二甲双胍。

严重感染、外伤，容易导致血糖暂时性控制不良，故出现严重外伤或感染时，需停用二甲双胍，可换用胰岛素控制血糖。

出现代谢性酸中毒的患者，如糖尿病酮症酸中毒，不能服用二甲双胍。

酗酒的患者，可能诱发乳酸酸中毒，不能服用二甲双胍，建议戒酒。

造影检查的患者，典化造影剂可引起肾衰，增加乳酸酸中毒风险。服用二甲双胍的患者应造影前48小时停药，检查完后至少48小时，在肾功能未出现异常的情况下继续服用。

维生素B12、叶酸缺乏的患者，因为二甲双胍会抑制他们的吸收，可引起贫血，故不能使用。

综上，二甲双胍普通片剂随餐服用，缓释片剂随晚餐服用，肠溶片应餐前服用。不同的剂型，在不同的时间服用，可减少不良反应的发生。在使用二甲双胍期间，注意避免乳酸酸中毒的发生，对二甲双胍过敏、严重肾功能不全、心衰、呼衰、心梗、休克、严重外伤、感染、代谢性酸中毒、酗酒、造影检查、维生素B12缺乏的患者，不能服用二甲双胍，需谨记。

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