苯溴马隆是什么药？

苯溴马隆是一种降尿酸药，主要通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，促进尿酸排泄，从而降低血中尿酸浓度，在临床上主要用于原发性高尿酸血症、痛风结节肿以及痛风性关节炎间歇期的治疗。

什么情况下需要使用苯溴马隆？

使用苯溴马隆降尿酸的目的是减少痛风急性发作、使痛风石溶解变小、减少尿酸结晶对肾脏的损害、预防高血压和糖尿病以及降低死亡风险等，因此以下这些情况需要启动苯溴马隆进行治疗：

• 每年急性痛风性关节炎的发作次数 ≥ 2 次的痛风患者
• 已经出现关节骨质破坏、痛风石、尿酸结晶性肾结石等慢性病变的痛风患者
• 无症状的单纯高尿酸血症患者，如果男性血尿酸＞420μmol/L或女性血尿酸＞360 μmol/L，同时合并心血管病危险因素或心血管病，应给予苯溴马隆治疗
• 如果不合并心血管病危险因素或心血管病，无论男性还是女性，只要血尿酸＞540 μmol/L，也应给予苯溴马隆治疗
• 对于无心血管病危险因素的单纯高尿酸血症患者，如果男性血尿酸在 420～540μmol/L 之间或女性血尿酸在360～540μmol/L 之间，应首先进行3～6个月生活方式干预，如果血尿酸仍 ≥ 360μmol/L，则应启动苯溴马隆治疗
  
• 最重要的是，苯溴马隆是促尿酸排泄药，所以使用苯溴马隆前，应进行24小时尿尿酸定量检测，如果24小时尿尿酸排泄低于 600 mg（3.6 mmol），则属于尿酸排泄障碍型，这时才可以选择苯溴马隆进行治疗。

使用苯溴马隆时应该注意什么？

1. 苯溴马隆可促进尿酸排泄，增加尿液中的尿酸浓度，尿液中尿酸过量饱和很容易形成尿酸盐结晶，从而导致尿路结石。因此，苯溴马隆开始服用时应以小剂量（50mg，1片）为宜，大量饮水增加尿量，治疗初期饮水量不得少于每日1500～2000毫升，这样可以加速尿酸排泄，避免形成尿酸盐结晶。
   
2. 在初始治疗的 4～8 周内，为了避免痛风急性发作，可以采取苯溴马隆和小剂量秋水仙碱或其他抗炎药联合服用。
   
3. 在痛风急性发作时，如果患者此前一直在服用苯溴马隆，不必停用，可以加用小剂量秋水仙碱或其他抗炎药，预防发生痛风性关节炎。
   
4. 此外，还要定期测量尿液的酸碱度，尿酸在碱性尿液中的溶解度比在酸性尿液中更高，因此碱化尿液可促进尿酸排泄，必要时可加用碳酸氢钠促进尿酸排泄，患者尿液的 pH 应保持在6.5～6.8之间，这样更有利于尿酸排泄。
   
5. 肾小球滤过率过低（小于30ml/min）或已存在泌尿系结石的患者应禁用苯溴马隆。
6. 在痛风急性发作期不能服用苯溴马隆，因为开始治疗阶段，随着组织中尿酸溶出，引起血液中尿酸波动，可能会诱发并加重关节炎急性期症状，所以应在痛风发作缓解两周后再开始应用苯溴马隆。

服用苯溴马隆期间是否可以喝酒？

酒精可以延缓尿酸排泄，使机体代谢生成更多尿酸，导致尿酸在体内蓄积，诱发痛风，被称为痛风发作的催化剂。苯溴马隆也可引起血尿酸波动，与酒精相互作用，可增加痛风急性发作的风险，也可加剧痛风症状，所以痛风患者应该戒酒，服药期间更是不能饮酒。

参考文献：

苯溴马隆片说明书

中国痛风治疗指南（2016版）