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室速心电图(室速是不是室上速?两者有什么区别)
发布时间:2022-09-23 14:00   浏览量:20

室速不是室上速,它们不是一种疾病,关于两者的区别,我查阅了“2015 年《AHA/ACC/HRS 室上性心动过速管理指南》”和“室性心律失常专家共识解读”对这两个疾病的解释,希望如下回答能让你满意,欢迎与我讨论。

室上速定义及流行病学特点:

SVT 指的是所有希氏束及其之上传导系统病变造成的静息状态下心房和(或)心室率超过100 次/分的心律失常。根据发病机制的不同,SVT 具体又可分为窦性心动过速、房性心动过速(AT)、大折返房速(包括典型心房扑动)、交界区心动过速、房室结折返性心动过速(AVNRT)以及旁道参与的各种类型心动过速。由于心房颤动(以下简称“房颤”)在发病机制、临床特点、治疗方案上都有其特殊性,而且ACC/AHA/HRS 已经在2014 年专门发布房颤管理指南,因此,在SVT 指南当中没有对房颤作特殊说明。统计学证据显示,SVT 患者在总人群所占比例为2.25‰;其中阵发性室上性心动过速(PSVT)在美国年发病率为0.36‰,每年有89 000 例新发PSVT 病例[2]。女性和年龄超过65 岁的患者发生PSVT 的风险相对较高。

室速定义:

室性心动过速是起源于希氏束分叉处以下的3-5个以上宽大畸形QRS 波组成的心动过速。其中加速性心室自主律(有时以心室率>100 次/ 分为界)一般认为是良性的,多数无症状或症状轻微,可以不予治疗。但心室率≤100 次/ 分的非持续或持续的(>30 秒或需急救措施的) 室性心动过速会造成严重后果,需要认真对待。

在对非持续性室性心动过速(NSVT)的定义上,2014 年欧洲心律学会/美国心律学会/ 亚太心律学会(EHRA/HRS/APHRS)“室性心律失常专家共识”(以下简称“共识”)仍与2006 年美国心脏病学会/ 美国心脏学会/ 欧洲心脏病学会(ACC/AHA/ESC)“室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南”(以下简称“2006 版指南”)保持一致:将频率大于100次/ 分、持续时间小于30 秒的连续3个或3 个以上心室搏动称为NSVT。

从整个篇幅来看,2006 版指南并未对NSVT 进行重点论述。认识到NSVT 的临床普遍性,共识用较大篇幅对NSVT 出现时患者的猝死风险、评估方法和治疗建议进行了详述,并以图表的形式呈现,体现了该共识的实用性。

对NSVT 患者,共识列出常用的标准评估项目和进一步评估项目,并给出每种检查适用的目标人群(表)。

标准评估项目包括病史采集、体格检查、12 导联心电图检查、超声心动图和实验室检查。如果这些检查不足以明确病因,可进一步行运动试验、冠脉造影、心脏MRI、基因检测和电生理检查。

上述检查评估的目的是判断NSVT 患者是否合并器质性心脏病,因为NSVT 的预后与基础心脏病相关,治疗原则也是治疗基础疾病较治疗心律失常更重要。

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