最近一个肺腺癌老病人来门诊复诊，老爷子吃一代靶向药差不多半年时间，肺部病灶一直比较稳定，这次老爷子说最近爬三楼有点费劲了，有胸闷的感觉。用听诊器听诊并且叩诊了一下，初步判断老爷子病变侧长胸水了，做了胸部CT之后证实了我的判断。肺腺癌相比较鳞癌更容易进入血液循环，转移到胸膜之后引起胸腔积液，这种情况在晚期肺腺癌病人中非常常见。

正常情况下，胸膜腔里有极少量水，在呼吸过程中起润滑作用。当胸膜腔中的液体形成过快，或者是吸收过慢的时候，就会产生胸腔积液。引起胸腔积液的原因最常见的是肺癌和其他恶性肿瘤胸膜转移，但也会见于其他很多疾病，比如结核性胸膜炎、严重低蛋白血症、肺部感染、心脏疾病和自身免疫性疾病。

胸腔积液出现时会表现出哪些症状呢？

少量胸腔积液一般不会有明显症状，整个肺有五叶，少量的胸水并不会影响到肺脏的通气、换气功能，也不会有明显的压迫症状。如果胸膜炎症引起的少量胸水，这时候可能会有胸痛，但这个症状并非是胸水导致的，而是胸膜炎本身导致的。

当胸水量为中到大量时，则会出现以下症状：

1.胸痛 和胸膜炎一样，中大量胸腔积液时会出现胸痛或背痛，疼痛并不是胸水本身所致，而是肿瘤胸膜播散转移的可能，胸膜的肿瘤如果侵犯了胸壁的神经，也有可能会出现胸痛和背痛的症状。

2.咳嗽 胸腔积液压迫肺组织会引起局部肺不张，出现咳嗽及咳痰症状。

3.胸闷气喘 当胸水量较多时，胸闷气喘是最显著的症状，尤其是年龄大、长期抽烟、本身肺功能较差的病人，会出现憋闷，甚至呼吸困难，需要端坐呼吸，患者朝健侧睡觉的时候，由于健侧肺和纵隔受压，呼吸困难症状会更重。

4.全身症状 不同类型的胸腔积液会出现不同的全身症状。癌症引起恶性胸腔积液，患者可能会出现体重下降、乏力、贫血、低热等全身症状；肺部感染引起的胸水会出现寒战、高热、大汗等全身中毒症状；结核性胸膜炎引起的胸腔积液，结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗等；心衰引起的胸腔积液会有心慌、下肢浮肿等症状。

发现胸腔积液时，首先要积极查找原因，针对病因采取积极有效的治疗。少量胸水可以密切观察，不需要处理。中到大量胸腔积液，如果合并有明显症状时需要置管引流，一方面有助于明确胸水性质，另一方面可以减轻肺压迫症状。