我是小影大夫，一名影像科医生。颈部有淋巴结，很常见。淋巴结是人体的免疫器官，口腔头颈部有炎症，都有可能摸到淋巴结增大。如何判断颈部的淋巴结是良性还是恶性的呢？这个问题很专业，曾经有耳鼻喉科的医生问过我，在影像上能不能判断淋巴结的良性还是恶性，我只能说有些线索提示，但是最终是什么性质的，还需要做淋巴结的穿刺活检，这才是金标准。

如何初步判断颈部淋巴结是良性还是恶性？

经常有非学医的朋友问我说，脖子摸到一个圆圆的结节，怎么办，会不会是肿瘤呀？我首先问的是，痛吗？如果答痛，我就比较放心了。然后再问，有没有口腔溃疡、有没有发炎等等。

为什么这样问呢？颈部摸到一个结节，很大可能是淋巴结，淋巴结摸起来痛的，很有可能是炎症。如果头颈部有炎症，都会出现淋巴结的增大，痛是是个好现象。等到口腔溃疡好了，淋巴结自然也消了。

如果说不痛，圆圆的，还能摸到多个这样的肿块，那么要警惕了。

颈部淋巴结增大，有上面说的炎症、肿瘤或者反应性增生引起，肿瘤又分为原发淋巴瘤和其他地方的癌症转移到的淋巴结。肿瘤引起的淋巴结一般是没有红肿热痛，摸着没什么感觉，这个结节越来越大，就要尽快到医院就诊。

在我工作中，见过太多人因为摸到颈部无痛性淋巴结增大就诊发现的淋巴瘤和鼻咽癌。广东和广西地区，作为鼻咽癌的高发地，很多朋友都是因为摸到颈部肿大的淋巴结才发现的鼻咽癌。所以要警惕。

影像上如何判断淋巴结是良性或者恶性？

这个问题很专业，也很有难度。影像上如果看到有多个大小不等肿大的淋巴结，并且密度或者信号非常不均匀，有坏死，考虑是转移可能性大。如果很均匀，双侧颈部、胸部和腹部都有很多大的淋巴结，可能是淋巴瘤。如果一个孤立的淋巴结，判断起来有难度，还需要结合临床医生的触诊。恶性的淋巴结一般质地硬、活动度差等等。

病理是金标准

究竟是良性还是恶性的，临床的触诊和影像学都只能是考虑，不能作为确诊。要诊断只能做病理，就是做穿刺取点组织出来化验或者整个淋巴结切了出来做化验，这个才是诊断良性还是恶性的金标准。

这也是为什么有很多朋友摸到颈部淋巴结增大去就诊，医生要建议做活检的原因。有了这个确诊，才能进一步治疗。

我是小影大夫，想了解更多医学知识，请关注我。